CT诊断药物性胆囊结石一例

文义勇 彭丹 刘剑

【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-028-01

病例资料患者，女，48岁，3天前无明显诱因左腰部疼痛，疼痛呈持续性隐痛不适，伴发热，无尿频、尿急，无畏寒，无腹泻及里急后重，无呕血及便血，外院全腹彩超提示：餐后胆囊，左肾囊肿，左肾积水;未作相关治疗，1天前患者出现血尿，为进一步治疗，我院外一科于2018-10-17以左肾肾周感染、左肾囊肿收治入院，并于当天上午行急诊下腹部及盆腔CT扫描，以帮助明确诊断，CT示左肾囊肿，左肾周感染;扫描野内见胆囊体积不大，壁不厚，囊内未见高密度结石影，见图1、2;患者行后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术+脓肿引流术治疗后于2018-11-1复查CT，扫描野内胆囊腔见一大约35mmx16mm24mm的高密度结石影，胆囊体积不大，壁不厚，见图3-6;详细查询病人入院用药情况，得知使用了头孢曲松钠，对比两次CT及院外彩超检查，考虑药物性胆囊结石，建议复查。

讨论头孢曲松鈉是第三代头孢类抗菌药物，具有抗菌谱广，杀菌作用强、长效、低毒，对大多数革兰氏菌敏感，组织穿透力强等特点，临床应用于各类感染预防;据研究发现，25%～45%患者服用头孢曲松后，发生胆汁淤积症状，其淤积物主要成分是头孢曲松钙盐所致的颗粒物质，停用该药物后，胆囊中的胆酸池又恢复平衡，重新溶解胆固醇结石，头孢曲松钙盐溶解以至消失，因而被称作做【可逆性结石】，也有人将其称之为假结石症（pseudolithiasis）。头孢曲松所致结石症有以下几个特点：a、结石发生快，溶解消失也快，最快出现在给药后第2天，最快消失是在停药后11天;b、结石一般直径较小后呈泥沙样（本例较大）;c、是否发生结石决定于药物本身的特性，且于剂量、疗程相关;d、结石的主要成分是头孢曲松钙，还有少量胆固醇和胆红素;e、有些病例胆、肾结石同时发生;d、不仅小儿多大，成人也有发生（本例为成人）;除去头孢曲松还有以下四种致结石性药物：雌激素、非甾体类抗炎药、潘生丁（双嘧达莫）、全胃肠外营养药（TPN）。药物性结石，尤其是头孢曲松所致的假性结石，很容易导致医疗纠纷，这也就要求我们影像科医师及临床医师发现胆囊结石时考虑到药物性假结石的可能，多和患者沟通，咨询其药物使用情况，对于无法排除药物性假性结石的患者，应嘱其近期复查，告知其此结石可能会自行消退的后果。