双源CT冠状动脉造影与经皮冠状动脉造影在老年冠心病患者临床诊断效能对比观察

曹金明 蒲阳 李海青 曾朝强

【摘要】目的：探究在老年冠心病患者的诊断中应用经皮冠状动脉造影和双源CT冠状动脉造影的效果。方法：回顾性分析2017年10月-2018年10月于本院进行双源CT冠脉造影和经皮冠脉造影的老年冠心病患者70例的影像学资料，对两种检查方式的结果进行分析。结果：共检测节段793处，冠脉造影检查发现狭窄阶段发生率为8.57%，以冠脉造影检测的结果作为标准，得到双源CT冠脉造影检测的特异度为99.03%，敏感度为94.12%，阳性预测值为90.14%。结论：在老年冠心病患者的检查中应用双源CT冠脉造影具有较高的诊断准确率，双源CT冠脉造影因其无创等优点可在临床上进行广泛应用。

【关键词】经皮冠状动脉造影;双源CT;老年冠心病;诊断效能

【中图分类号】R715【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-024-01

在冠心病的诊断中常用经皮冠脉造影的检查方式，但这种方式对患者造成的创伤较大且具有一定的危险性[1]。近年来，双源CT在临床上得到了越来越普遍的应用，在空间和时间分辨率、扫描速度以及减少运动伪影方面都得到了明显的提高，且具有无创伤性的特点。为探究在老年冠心病患者的诊断中应用经皮冠状动脉造影和双源CT冠状动脉造影的结果差异，本研究回顾性分析了2017年10月-2018年10月于本院进行双源CT冠脉造影和经皮冠脉造影的70例老年冠心病患者的影像学资料，将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年10月-2018年10月于本院进行双源CT冠脉造影和经皮冠脉造影的70例老年冠心病患者的影像学资料，纳入标准：经诊断，确诊为冠心病患者;年龄在60岁以上;自愿签署知情同意书。排除标准：精神异常或存在精神疾病既往史，不能或不愿配合本研究者;心、肝、脑、肾等重要脏器出现功能异常或器质性病变;对检查中所用对比剂存在过敏反应。70例患者中包含男42例，女28例;年龄为61-81岁，平均年龄为（69.14±3.67）岁。所有患者的年龄、性别等一般资料不存在统计学差异（P>0.05），且均知情同意本研究并经过相关伦理委员会批准。

1.2方法

本研究主要对患者的左回旋支远端和近端，左冠状动脉主干，右冠状动脉远端、中端、近端以及左前降支远端、中端、近端的节段进行观察和评价。经皮冠状动脉造影：通过血管造影机，利用6或5F冠脉造影导管对患者进行左右冠脉造影，右冠脉影像和左冠脉影像分别采集2个、5个，通过冠脉定量分析法以及目测法进行判定。双源CT冠状动脉造影：对患者进行碘海醇（350mg/ml，70-80ml，5ml/s）对比剂的静脉注射，舌下含服硝酸甘油0.5mg，运用西门子双源第二代CT（Definition Flash），采用前瞻性心电门控大螺距，层厚0.5mm，对选定的扫描范围进行扫描，扫描完成后应用Syngo.via工作中进行图像的后处理，分析选定的靶血管病变情况。

1.3观察指标

冠脉狭窄度在50%以上为阳性，未出现狭窄或狭窄度在50%以下为阴性，将经皮冠状动脉造影的检查结果作为标准，评价双源CT冠脉造影的诊断准确率。

敏感度为真阳性人数与假阴性人数和真阳性人数之和的比值×100%，用于对病人率的正确判断，特异度为真阴性人数与假阳性人数和真阴性人数之和的比值×100%，用于对非病人率的正确判断。阳性预测值为真阳性人数与真阳性人数和假阳性人数之和的比值×100%。

1.4统计学分析

数据统计应用SPSS20.0，计量资料应用（x±s）表示，通过t检测，计数应用（%）表示，通过χ2检测，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1冠状动脉造影和双源CT冠脉造影的检查结果

共检测节段793处，冠脉造影检查发现狭窄阶段发生率为8.57%，以冠脉造影检测的结果作为标准，得到双源CT冠脉造影检测的特异度为99.03%，敏感度为94.12%，阳性预测值为90.14%，具体见表1。

3讨论

随着人们生活水平不断的提高，吸烟、高脂饮食等不良的生活习惯也越来越严重，冠心病在我国的发生率呈现逐年上升的趋势[2]。以往对老年冠心病患者的诊断方式主要是经皮冠状动脉造影，但其具有较大的风险性和创伤性。我国居民大都以右冠状动脉优势型分布状态为主，左回旋支管径较为细小，在CT图像上显示效果稍差，所以可能会影响对管腔狭窄程度的准确判断，从而出现假阴性的情况。双源CT冠脉造影以无创性、可重复性以及快捷性为显著特点，本研究结果显示以冠脉造影检测的结果作为标准，得到双源CT冠脉造影检测的特异度为99.03%，敏感度为94.12%，阳性预测值为90.14%。说明该检查方式与冠脉造影的一致性较高，检查结果具有较高的可靠性，能够清晰直观的对冠脉狭窄程度的情况进行显示和观察[3]。从本研究结果来看，双源CT冠脉造影对老年冠心病患者诊断的排除性指标优于诊断性指标，也就是说根据诊断的阴性结果可对冠心病嫌疑进行基本的排除，无需介入治疗及冠脉正常的患者不需要再次进行具有创伤性的冠脉造影检查，能够显著减少给患者带来的痛苦和不必要的医疗费用。

但需要注意的是，在进行双源CT冠脉造影检查时，伪影对血管成像的影响较大，因此对患者的心率、心律和呼吸运动等都有一定的要求。在检查前医护工作人员应和患者进行积极的沟通和交流，缓解患者的紧张、焦虑等心理情绪，另外指导患者进行呼吸训练等，使患者的心率、心律保持在正常水平。

综上所述，在老年冠心病患者的检查中应用双源CT冠脉造影均具有较高的诊断准确率，双源CT冠脉造影因其无创、快速及丰富的后重建等优点可在临床上进行广泛应用。

参考文献：

[1]叶德华.双源CT冠状动脉造影在诊断心肌梗死中的应用价值观察[J].实用医学影像杂志，2017，18（04）：286-288.

[2]王培，劉继鑫.双源CT冠状动脉造影在冠状动脉狭窄中的诊断价值[J].中国老年学杂志，2014，34（14）：4032-4034.

[3]冯莉，宛红娥，赵云辉，杜泽慧.应用双源CT无创性冠状动脉造影检查冠状动脉的注意事项[J].中国医药指南，2013，11（20）：384-385.