老年冠心病PCI术后戒烟护理

顾君梅

摘要：总结35例老年冠心病PCI术后戒烟护理，分析老年患者PCI术后的特点和吸烟规律，应用个性化护理方案，通过树立患者戒烟决心，指导家庭成员予以关心和帮助，定期信息沟通，评估患者的戒烟状态，提高患者的依从性，从多方面入手，营造戒烟环境，帮助患者戒烟，减少冠心病PCI术后支架内再狭窄和血栓形成。

关键词：老年冠心病； PCI 戒烟；护理

Elderly Patients with Coronary Artery Disease after PCI Cessation Nursing

GU Jun-mei

（Department of Cardiology，Nantong First People's Hospital，Nantong 226006，Jiangsu，China）

Abstract：Summarizes 35 cases of coronary heart disease in elderly care quit after PCI， analysis of the characteristics and smoking laws in elderly patients after PCI， the application of personalized care programs， by establishing smoking cessation determination， guidance and assistance to family members to be concerned， regular communication of information assess the state of the patient to quit smoking， improve patient compliance， multi-disciplinary approach， creating quitting environment to help patients stop smoking， reduce the stent restenosis after PCI with coronary heart disease and thrombosis.

Key words：Elderly coronary heart disease； PCI quit； Nursing

吸烟是经皮冠状动脉介入术（PCI）后支架内再狭窄和血栓形成的主要因素之一[1]。Crstchley等研究认为众多危险因素干预中，戒烟获益最大[2]，可明显减少老年冠心病PCI术后心血管事件发生的危险。因此，戒烟是老年冠心病PCI术后护理的重要内容，我们选取35例老年冠心病PCI术后患者进行戒烟护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～12月在我院住院的老年冠心病PCI术后患者35例，均为经常吸烟者，烟龄25～55年，吸卷烟20支/d～50支/d，年龄60～80岁，男，文化程度：文盲3例，小学5例，初中11例，高中6例，大专以上10例。合并高血压8例，糖尿病9例，慢性阻塞性肺疾病13例。桡动脉穿刺29例，股动脉穿刺6例。

1.2 吸烟、戒烟标准 吸烟者定义按世界卫生组织（WHO）规定：一生中连续或累计吸烟6个月或以上者，分为：①经常吸烟者：连续或累计吸卷烟6个月1支/d以上；②偶尔吸烟者：吸卷烟超过4次/w，但平均不足1支/d；③从末吸烟者。戒烟标准：根据WHO烟草或健康合作中心规定，开始戒烟时起连续14d不再吸烟者为近期戒烟成功，1年后未复吸为中期戒烟成功，3年后未复吸为远期戒烟成功。

2 护理

老年患者心理波动大，术后稍有不适即易出现恐惧、烦躁、不安，部分患者还有抑郁情绪；其次，老年患者常合并慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病，术后心律失常、低血压、尿潴留、下肢静脉血栓形成和穿刺部位血肿等并发症发生率高；同时，老年患者烟龄长，烟瘾重，文化程度低，这些均对PCI术后产生负面影响，给戒烟护理带来困难。对此，我们制定个性化护理方案，邀请其主治医生、家属、同事及朋友等人共同参与，方案如下。

2.1 树立戒烟的决心 患者住院期间，由于身处特定的医疗环境，不允许吸烟，在此期间，向患者进一步宣教吸烟的危害，吸烟与冠心病的利害关系，戒烟后获得的益处，让患者自愿戒烟，坚定戒烟的决心。在这期间，患者往往都愿意配合，戒烟的决心比较强烈。

2.2 指导家庭成员予以关心和帮助 患者出院之后又回到发病之前的社会环境中，电话访问在出院2个月之内患者往往能控制吸烟，2个月之后，有20例患者有复吸的倾向，他们认为根据中国的传统方式，亲朋好友间见面都要敬烟，是待客之道，否则表示对他人的不尊重，在这段时间特别需要家人予以关心和帮助。①出院回家后，立即丢掉患者之前所吸的香烟，避免在吸烟场所逗留，避免与烟民近距离、长时间接触，如有亲朋好友敬警烟，家属应及时出面阻止和解释；②摆脱"饭后一支烟赛神仙"的想法。饭后，家人可以陪患者聊天、散步、打牌，分散其注意力；③给予两餐之间饮6～8杯水，促使体内原有尼古丁的排出；④每天洗温水浴，穿干净没烟味的衣服。

2.3 定期信息沟通，评估患者的戒烟状态 定期电话随访了解患者戒烟的心理，对戒烟态度不决定者，再次耐心讲解吸烟的危害性，进行有针对性的劝说，获得患者戒烟的进一步主动性，坚定戒烟的决心，同时给予患者戒烟的帮助、建议和指导。①如果烟瘾来时，立即做深呼吸活动或咀嚼无糖分的口香糖，坚决拒绝香烟的引诱；②可以用笔取带手持香烟的习惯性动作；③有较重尼古丁戒断症状时可给予药物替代疗法。

2.4 提高患者的依从性 在这35例患者中，通过电话随访，发现文化程度比较低、农村的患者依从性相对比较低，有3例仍在吸烟，问他为什么还要吸烟？他告诉你：我知道抽烟不好，慢慢来，我以前一天两包，现在一天一包，已经减少了，再说我们村里也有好多同龄人抽烟，我抽的烟牌子还比他们好呢他们也没有病。针对这样的老年患者，我们要反复多次告诉患者冠心病接受治疗后，并不等于冠心病已经治愈，因为药物或手术并不能逆转冠状动脉粥样硬化的病理过程，也不能解除心血管事件的危险因素。对特殊患者反复多次宣教，摆事实、讲道理，让患者认识到吸烟的危害性，加强对吸烟这高危因素的认识，提高患者的依从性，通过多次宣教后有1例听从劝阻，不再吸烟。

通过上述护理6个月、1年、2年戒烟率分别为81%、78%、64%，冠心病的发展及支架内再狭窄均有延缓。

3 小结

吸烟是一种复杂的、有药物作用的社会性行为，戒烟过程实际上是一次综合的各方面的行为矫正。在临床工作中，一定要根据老年患者的实际情况，取得医生配合、家人支持，戒烟护理要覆盖从住院到出院后6个月、1年、2年、3年随访的各时期，同时全社会要营造敬老爱老、善德之始良好环境，这样可减少老年冠心病患者PCI术后支架内再狭窄和血栓形成。

参考文献：

[1]胡大一，霍勇，马长生.心血管疾病防治指南和共识2008[M].北京：人民卫生出版社，2008：68-78.

[2]Prochaska JO.Goldstein MG.Process of smoking cessation：lmplication for clinicians[J].1991（04）.

编辑/成森