射频闭合术联合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的护理体会

廖燕桃，王小洁

（中山大学附属第一医院血管外科，广东广州 510080）

下肢静脉曲张是一种最常见的血管外科疾病，发病率高达25%[1]。其常见原因与遗传因素如静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷，以及长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等导致浅静脉内压力升高有关。该病早期仅为下肢浅静脉蜿蜒扩张、迂曲，多数有小腿酸胀、沉重感，晚期出现皮肤脱屑、色素沉着、顽固的皮肤瘙痒、皮肤溃疡，往往经久不愈，严重影响患者的工作和生活[2]。射频闭合是通过射频治疗系统将射频能量传递到静脉壁，使足够的热量作用于静脉壁，胶原质收缩、内皮细胞裸露，从而导致静脉壁增厚、管腔闭合[3]；硬化剂注射是通过硬化剂的注入，使药物刺激静脉壁的内膜，少部分是中膜，使静脉痉挛，内膜变性，炎症反应发生和内膜硬化，最终形成纤维条索而被吸收[3]。射频闭合术联合硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张比较，具有手术创伤小、术后恢复快、腿部美观无瘢痕、并发症少、住院天数短等优点。该院2017年6月—2018年6月收治的158例下肢静脉曲张患者，均采取射频闭合术联合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张，取得满意的治疗效果，现将护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的行射频闭合术联合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张158例（165条肢体）为研究对象，其中男性61例（66条肢体），女性97例（99条肢体）；左下肢84例，右下肢67例，双下肢7例；年龄19～86岁，平均年龄49.7岁；病程2～32年，平均时间17.8年。该组患者均有下肢浅静脉蜿蜒扩张、迂曲，活动后小腿有酸胀、沉重感，其中21例出现皮肤增厚，伴有色素沉着，11例合并皮肤溃疡。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前完善常规检查及双下肢血管彩色超声检查深浅静脉及交通静脉形态、血流状况及瓣膜功能。让患者在站姿下，协助医生用划线标记大隐静脉主干及曲张静脉的走形方向，标记时力求线条位置准确、均匀，以明确治疗范围。根据患者足踝部、小腿中部及大腿直径选择合适的弹力袜。

1.2.2 手术方法 麻醉成功后取仰卧位，在超声引导下，以4.0微穿针于膝上约5 cm处成功穿刺大隐静脉，撤出微穿针，更换7.0鞘管，置入射频治疗导管，在超声引导下，沿大隐静脉走形将导管缓慢送至距隐股静脉交汇约2 cm处，在大隐静脉走行皮肤表面每10 cm处进行标记，于标记处穿刺并在导管周围注入肿胀液（维持导管头端唯独为25℃），再次确认导管头端位置，启动能量发生器，向远心端缓慢退出射频导管，可见大隐静脉内血流信号消失，闭塞成功，硬化剂与空气以1：4比例均匀混合，穿刺注射于小腿曲张静脉团处，见原曲张静脉完全闭塞。

2 护理

2.1 心理护理

术前与患者进行有效沟通，做好心理护理，详细讲解手术的安全性和优越性，射频闭合术联合硬化剂注射的治疗原理，并介绍手术成功的例子，以消除心理紧张状态。

2.2 患肢护理

术后穿弹力袜步行返回病房，观察患肢皮肤温度、感觉、切口有无渗血，患肢有无肿胀、瘀斑及足背动脉搏动。术后卧床休息时仍需抬高患肢20～30 cm，每次行走、站立不要超过30 min，活动量与活动范围应根据自己情况循序渐进。警惕有无DVT发生。

2.3 饮食护理

患者手术后如无胃肠道反应即可饮水、进食。指导患者进食低盐、低脂、高蛋白、高热量、高纤维素饮食，鼓励多饮水，每天饮水量≥2 000 mL，必要时口服缓泻剂，及时解决各种增加腹压的因素，防止下肢静脉曲张加重和复发。

3 出院指导

3.1 注意休息

手术当天或术后第一d可办理出院。指导患者术后2周内避免重体力劳动，同时，避免久站久走、长时间维持同一姿势不变。向患者讲解肢体自我观察的要点及注意事项，如出现下肢突然胀痛，及时来院就诊，并定期来院复查血管彩色超声。

3.2 弹力袜的注意事项

指导坚持穿弹力袜3个月以上，第一个月需要24 h穿上，之后几个月白天活动时穿上、晚上睡觉时脱下。指导穿弹力袜时应渐渐向上拉近，至完全舒适地穿好，使压力均匀分布在腿上，切勿粗鲁用力或遗留皱褶，以免影响了弹力袜的使用效果。穿脱弹力袜时，不要让饰物或指（趾）甲刮伤弹力袜，也要预防脚后跟皮肤皲裂刮伤弹力袜。清洗弹力袜时可用中性洗涤剂、水温不超过40℃，手洗自然晾干，不可用力拧干、不可暴晒，更不可用强转速的洗衣机清洗，以免影响弹力袜的弹性纤维。最好2双袜子轮流穿，以延长弹力袜的使用寿命。弹力袜一旦失去弹性，应立即更换。

4 护理体会

射频闭合术联合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张体现了微创治疗的优势，具有创伤小、术后恢复快、并发症少、腿部美观无瘢痕、住院天数短等优点。配合做好患者术前、术后相关的有效护理，158例患者无发生血管破裂、皮肤烧伤、静脉血栓、静脉炎、肺栓塞等并发症。电话随访3～6个月，其中5例患者因天气炎热未按要求穿弹力袜而发生下肢肿胀，及时穿上弹力袜后症状消失，治疗效果满意，大大提高了专科治疗护理的质量。