关于在缺血性脑血管病中血栓弹力图的应用研究

狄奎义 田颜颜 鲍建洲

【摘 要】目的：探讨在缺血性脑血管病中血栓弹力图的应用。方法：我们将采用操作简便，检测迅速的血栓弹力图计方法，对135例缺血性脑血管病患者进行了临床时照检测的初步观察。缺血性脑血管病患者在急性期存在血液高凝状态。结果：多发性脑梗塞、深穿支梗塞、脑梗死、ITA、脑干梗塞均有明显的高凝性，而腔隙性脑梗塞、边缘性脑梗塞、中动脉梗塞则无明显高凝性。血液凝固性或高凝固性增加是血管内血栓形成的危险因素。结论：以多发性脑梗塞、TIA、脑干梗寒和动脉深穿支闭塞脑梗塞患者改变为、著。血栓弹力图（TEG）是监视血液凝周变化的一种可取的新方法。

【关键词】缺血性脑血管病；血栓弹力图；应用

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-02

一 前言

缺血性脑血管病的诊断主要依靠血液流变学，但由于仪器设备的限制，往往难以诊断。我们用血栓弹性成像（TEG）和血小板聚集（PAgT）检查了135例缺血性脑血管病患者。结果表明，TEG对缺血性脑血管病的诊断及动态观察优于PAgT检验优越，下面进行详细介绍。

二 资料与方法

1 检测对象

对照组35例，男23例，女12例，年龄50-76岁，平均年龄61.4岁，均为健康者。脑出血组：熟练病例10例，女性5例。平均年龄54.4岁，年龄47-58岁。缺血性脑血管病组：100例，男79例，女21例。年龄48-81岁，平均62.8岁。其中TIA10例，多发性脑梗塞29例，腔隙性脑：梗塞14例，中动脉闭塞脑梗塞12例，深穿支闭塞脑梗塞23例，脑干梗塞了例，边缘性脑梗塞5例。以上脑出血组、缺血性脑血管病组患者均符合临床诊断并经颅脑CT证实。

2 测定方法

各组均进行空腹静脉采血，发病后10天内检测血样，方法采用全血复钙法，3.8%的残钠与1，9%的静脉血混合，取0.3份血放入血栓弹力图的血容量杯中，把它彻底混合并测量一下。所有标本在采血后2-4小时测定完毕。仪器使用西德HleigeJ血栓弹力图计。纸速时间为2-/分。图形分析方法中的r值：向标本中加入1.29%氯化钙后开怡到曲线图形展到1刃口m处时间。它相当于凝血活酶生成时间。

k值：以r值终点到曲线幅度达20mm处的时间。相当于凝血酶生成时间。r+k值：相当于试管内凝血时间。m值：从k值的起点到曲线幅度到最宽处的时间。相当于纤维蛋白生成时间。ma值：即曲线最宽处的距离（单位为mm），ma值与血小板数量、质量及纤维蛋白元的量有关。mE值：指血栓最大幅度（ma）处的弹力度。mE是一个计数值。

三 结果与讨论

多发性脑梗塞、深穿支梗塞、脑梗死、ITA、脑干梗塞均有明显的高凝性，而腔隙性脑梗塞、边缘性脑梗塞、中动脉梗塞则无明显高凝性。血液凝固性或高凝固性增加是血管内血栓形成的危险因素。目前临床上检测血液凝固机能的方法，操作复杂，化验时间较长，不能满足大量的、动态的监测要求。1951年Haretr氏研制的血栓弹力图，它被认为是诊断凝血功能异常的现代方法，它具有耗血少、測量时间短的优点，它以图形的方式显示。客观的反映出血液（或血浆）由液态变为凝块这一过程中固化切变系数（hsearmodulus）变化的连续记录。随着标本加钙后凝固程度的不断增加，所产生的扭转力从小到大，通过机械一电感信号在纸上描记出一梭状带图型。由于描记图型走纸速度固定（Zm/分），故根据图型测量即可获得各凝血时相的时间。延长则表示凝血因子或凝血酶元减少，缩短则表示血液高凝状态。

1 抗血栓酶滴注治疗

一般情况下，抗血栓酶滴注治疗需要14天。PAgT治疗前后无明显差异，提示抗血栓酶对血小板聚集的作用不明显。TEG在治疗前后均有显著变化，包括全血或血浆r、k、Ma和m。值均有统计学变化（p<0.001-0.05）。据报道，蛇毒抗栓酶具有抗血栓形成及降解纤维蛋白原的作用。我们的研究也表明，Fg与TEGK值成负相关，Fg与TEGma、m。成正相关。实验结果也证实，抗栓酶治疗后“抗栓、解纤”作用明显，患者可见高凝状态缓解的临床表现。一实拉提示，TEG能以图形方式表示血液从凝固至部分纤溶状态的弹力变化，从宏观上反映血液中各种凝血因子和纤溶因素的相互协同作用。

2 缺血性脑血管病

无论是全血或血浆，其TEG的r、k值均缩短，而ma、m。值均增高，（P<0.01--0.05），提示存在高凝状态，这与姜明辉报道相符合sj、PAgT检测，仅见ICVD治疗前在ADP诱导剂作用下有统计学改变（P<0.05），与茉竺报道血小板聚集性增高相符合。然而，也有报道肾上腺素诱导的最大血小板聚集与对照组无显著差异，TG释放增加，但与5分钟内最大血小板聚集率无相关性。肾上腺素诱导的血小板聚集在两组之间没有显著差异，这与上述报告一致，表明ICVD患者血小板对ADP聚集物更敏感。

综上所述，TEG的动态观察为缺血性脑血管病的明确诊断和疗效观察提供了快速、准确、有价值的参考，TEG检测优于PAgT检测。

参考文献

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