快速康复外科理念在自发性气胸患者围手术期护理中的应用效果

王淑萍

北京市大兴区人民医院 （北京 102600）

自发性气胸（spontaneous pneumothorax, SP）属于临床常见病、多发病，以胸腔积气为典型临床特征，该类患者普遍伴有剧烈胸痛、呼吸困难等症状[1]。SP具有起病急、病情重、进展快等特点，早期若未得到及时有效的处理可引发血气胸，严重威胁患者生命安全。当前临床上针对SP患者主要采用手术治疗，疗效显著。而治疗期间的护理工作直接关系到手术效果及患者预后。快速康复外科理念（fast track surgery, FTS）旨在通过一系列围手术期优化措施减轻患者手术应激反应，达到缩短患者住院时间、促进早日康复的目的[2]。本研究探讨FTS理念应用于SP患者围手术期护理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年3月我院收治的自发性气胸患者49例作为对照组，另选取2017年4 月至2018年4 月收治的自发性气胸患者49例作为观察组。观察组男26例，女23例；年龄21～72岁，平均（46.97±5.31）岁。对照组男27例，女22例；年龄20～73岁，平均（46.85±5.60）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均行胸腔镜手术。对照组实施围手术期常规护理，即常规进行术前访视，做好术前准备工作，积极防治术后并发症，加强术后常规宣教。

观察组应用FTS理念开展围手术期护理工作。（1）术前护理人员主动加强与患者及其家属间的沟通交流，根据患者文化程度、理解能力采用通俗易懂的语言耐心向其讲解疾病相关知识，告知相关注意事项，强调FTS理念实施的重要性；根据患者心理状况及需求实施针对性心理干预，缓解其术前紧张、焦虑等负性情绪，介绍手术成功病例，增强患者治疗信心；术前6 h禁食、2 h禁水，术前1 d不进行灌肠处理，指导患者进行呼吸功能训练。（2）术中对患者行双腔气管插管全身麻醉，麻醉满意后开始实施手术，最大限度缩短麻醉、手术时间；术中通过输注温热液体、电热毯加热等方式严格控制患者体温，保障手术顺利实施。（3）术后严密观察患者病情及各项生命体征，给予患者面罩或鼻导管吸氧，氧流量3～5 L/min，持续给氧48～72 h；术后常规留置胸腔引流管[3]，24 h内拔除导尿管，应用自控镇痛泵积极镇痛；术后6 h患者麻醉完全清醒，各项生命体征基本稳定后可抬高患者床头（＞45°），给予雾化吸入，为患者翻身叩背，指导其有效咳嗽咳痰和深呼吸训练，协助患者下地行走并鼓励其早期活动；术后6 h给予患者饮温水，无呛咳、恶心和呕吐等反应后可进流食。

1.3 临床评价

比较两组围手术期相关指标及术后并发症发生情况。围手术期指标包括术后首次排气时间、胸腔引流管拔除时间、疼痛持续时间、术后住院时间及镇痛药物使用次数。术后并发症包括切口感染、肺不张、肺部感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较

观察组术后首次排气时间、疼痛持续时间、胸腔引流管拔除时间、术后住院时间、镇痛药物使用次数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较（±s）

表1 两组围手术期相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数术后首次排气时间（h）镇痛药物使用（次）观察组 49 11.50±3.29a 2.20±0.89a 56.71±16.70a 4.26±1.17a 1.90±0.70a对照组 49 18.72±6.40 4.21±1.83 144.50±24.68 6.50±2.49 4.63±1.40疼痛持续时间（d）胸腔引流管拔除时间（h）术后住院时间（d）

2.2 两组并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

随着现代医疗技术及微创理念的不断发展与成熟，当前胸腔镜手术凭借其独特优势已广泛应用于临床，受到患者及临床医护人员的广泛认同。胸腔镜手术具有创伤小、切口美观、并发症少、术后康复快等优势[4]。研究表明对自发性气胸患者行胸腔镜手术治疗可有效消除致病原因，促使患肺复张，同时减少术后相关并发症的发生，对该类患者具有重要临床意义[5]。

FTS是现代护理学不断发展的重要体现，最早起源于心脏外科手术，当前已广泛运用于临床护理工作中。FTS理念主要涉及术前身心双重准备、降低手术应激反应等相关护理措施，提倡术前1 d不禁食、灌肠，术后加强保温护理，术后早期进食与活动，可最大限度降低手术对患者生理功能造成的不良影响，进一步促进患者术后各项功能康复[6]。本研究结果显示，观察组术后首次排气时间、疼痛持续时间、术后住院时间等围手术期指标均优于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明在围手术期应用FTS理念效果显著，可缩短患者术后住院时间，降低并发症发生率，消除患者负性情绪，进一步促进术后康复，与盛秋萍和陈雪飞[7]的研究结果相似。胸腔镜手术的实施会影响SP患者呼吸功能，给患者带来疼痛，同时抑制患者自发深吸气，对其肺泡通气功能造成不良影响。除此之外，疼痛可抑制咳嗽反射，导致患者气管内分泌物难以及时排出，增加术后发生肺不张、肺部感染的风险，患者同时可产生焦虑、抑郁等负性情绪。FTS理念提倡术前1 d不禁食，术后36 h内拔除胸腔引流管，鼓励患者尽早进食，指导其早期进行肺功能锻炼，可有效促进患者术后胃肠功能康复。另外，术后早期营养支持有利于改善患者免疫功能，预防术后肺部感染等并发症的发生[8]。

综上所述，FTS理念的应用对自发性气胸患者具有重要临床意义，在保障手术效果、促进患者身心健康、缩短住院时间等方面均起到积极作用。