宫颈扩张球囊在孕足月引产产妇中的应用价值

秦小霞

江西省九江市都昌县妇幼保健院 （江西九江 332600）

足月引产是指对足月妊娠待产但宫颈不成熟产妇进行药物或物理刺激催宫颈成熟，帮助产妇进行分娩，从而终止分娩。产妇足月妊娠引产的关键因素在于产妇的宫颈成熟效果，临床引产中常使用催产素和宫颈扩张球囊促宫颈成熟进行引产[1]。本研究探讨在足月妊娠引产产妇中应用宫颈扩张球囊能否得到较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年9月至2016年9月收治的80例足月妊娠自愿引产的产妇作为研究对象，根据引产方案的不同随机分为对照组和试验组，各40例。对照组产妇采用催产素注射引产，试验组产妇采用宫颈扩张球囊引产。对照组年龄21～37岁，平均（27.67±3.89）岁；孕周38～41周，平均（38.76±1.08）周；平均宫颈Bishop评分为（4.81±0.90）分。试验组年龄22～39岁，平均（28.45±4.76）岁；孕周37～42周，平均（38.98±0.87）周；平均宫颈Bishop评分为（4.50±0.61）分。两组年龄、孕周和宫颈Bishop评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用催产素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）。首先将催产素2.0 U加入5% 500 ml葡萄糖注射液中，配置成0.2%浓度静滴溶液，然后开始以8滴/min剂量静脉滴注，若15 min内未发生宫缩，则逐渐调高滴注速度，最大速度应≤40滴/min[2]。

试验组给予宫颈扩张球囊引产。先用消毒后的钳夹（型号F30240；北京福星天华医疗器械有限公司）夹住产妇的宫颈前唇部位，夹住球囊的前部并将其送入产妇宫颈口上部，采用宫颈扩张棒（型号φ3.0；广州邦标医疗器械有限公司）后，向内球囊注射（型号JHY-IF-20；健康苑医药公司）无菌40 ml左右的0.9%氯化钠注射液，确认其膨胀且无滴漏后将导管下拉，再向外球囊注入无菌60 ml左右的0.9%氯化钠注射液，确认外球囊膨胀且无滴漏后，向外缓慢牵拉导管（型号ENDO-FLEX；健康苑医药公司）进行固定，最后将导管包好置于产妇阴道内，如果产妇宫颈成熟、扩张后球囊自然脱出[3]。两组连续治疗24 h，治疗过程中密切监测宫颈的成熟情况，若24 h后宫颈未成熟，则采取人工破膜或剖宫产治疗。

1.3 临床评价

观察治疗24 h后，参照宫颈Bishop评分判定标准，比较两组宫颈Bishop评分变化情况。评分无变化为无效；评分提高1～2分为有效；评分提高3分或3分以上为显效。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组促宫颈成熟效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组促宫颈成熟效果比较

3 讨论

足月引产是指产妇的自身因素或胎儿因素导致无法自然分娩，需要采取药物或人工引产结束分娩。宫颈成熟是自然分娩的前提条件，产妇的激素水平、妊娠并发症等都会影响宫颈成熟，降低产妇的引产成功率。目前在足月妊娠产妇促宫颈成熟引产中，临床上最常用的方法为催产素注射、宫颈扩张球囊引产等。

催产素通过兴奋子宫平滑肌刺激子宫收缩，是一种很强的子宫收缩剂，所以又称为缩宫素。催产素主要用于催产、引产和防止产后出血。催产素在诱导子宫收缩的同时，能促进宫颈成熟，从而能够诱发分娩，促进分娩效果[4]。但是使用催产素需要严格地控制滴注的速度和用药的浓度。如果滴注速度太快、药量过多，不但会引起子宫强烈收缩，导致产道太窄或胎位不正，无法自然分娩，而且会造成急产；如果滴注时间过久，容易引起产妇大出血，胎儿在子宫的处境会很危险，如引起胎儿窒息等。不仅如此，催产素的使用要考虑很多限制因素，例如产妇的胎儿肺不成熟、子宫的耐受能力弱、胎盘前置、胎位不正和盆骨异常等。因催产素注射开始时需要小剂量使用，所以滴注的时间较长。这不仅容易给产妇带来心理焦虑和恐惧等影响，还会消耗产妇的精力。宫颈扩张球囊是一种非药物性质的新型助产工具。宫颈扩张球囊之所以能达到宫颈成熟和诱发宫缩的良好效果，主要是因为通过注入0.9%氯化钠注射液所产生的机械力对宫颈刺激，促使产妇分泌内源性前列腺素让宫颈软化、扩张[5]。使用宫颈扩张球囊引产既避免反复用药对身体的危害，又不会有感染性，也不会对产妇造成痛苦。对于因胎盘功能不全、羊水过少和胎儿宫内生长受限等无法承受长期宫缩的产妇，最为有效的方法是通过宫颈扩张球囊引产[6]。部分产妇有高血压、前列腺素过敏、心脏病、肝功能障碍等而无法使用药物引产，更适合采用宫颈扩张球囊引产。因此在安全性和选择性上宫颈扩张球囊比催产素更有优势。本研究结果显示，对照组催宫颈成熟总有效率明显低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明宫颈扩张球囊促宫颈成熟效果优于催产素。

综上所述，宫颈扩张球囊促宫颈成熟效果优良，能提高引产成功率，说明宫颈扩张球囊相比于催产素在足月引产产妇中更有临床价值。