大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血患者的临床效果

戴清香

上犹县人民医院 （江西赣州 341200）

消化性溃疡合并上消化道出血在消化内科临床中较为常见与多发，具有起病急、进展迅速的特点，若未能得到及时有效的治疗将造成患者发生出血性休克，症状严重时可直接导致死亡，因此应通过快速有效止血对患者病情进行有效控制[1]。本研究给予消化性溃疡合并上消化道出血患者大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年2月至2018年2月我院收治的40例消化性溃疡合并上消化道出血患者，按照用药方式的不同将其分为两组。对照组17例采用常规剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗，其中男10例，女7例；平均年龄（47.83±4.76）岁；病程2～6年，平均（4.07±0.37）年；疾病类型：胃溃疡3例，十二指肠球部溃疡7例，幽门管溃疡4例，出血性胃炎2例，其他1例。试验组23例采用大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗，其中男13例，女10例；平均年龄（48.14±4.84）岁；病程1～6年，平均（4.14±0.43）年；疾病类型：胃溃疡5例，十二指肠球部溃疡12例，幽门管溃疡3例，出血性胃炎1例，其他2例。两组临床资料包括性别比、年龄及病程范围等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在我院伦理委员会批准与监督下开展。

纳入标准：（1）符合消化性溃疡合并上消化道出血相关诊断标准；（2）入院时表现出程度不同的呕血或便血；（3）伴有头晕、乏力、血压下降（血压均＜90/60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）等症状；（4）均经我院检查室内镜、选择性肠系膜动脉造影、X线钡剂造影或放射性核素扫描检查结果证实；（5）患者与陪同家属知情同意。

排除标准：（1）存在肝肾功能异常；（2）合并心脏病；（3）合并消化道肿瘤；（4）合并门脉高压；（5）合并多发及复合型溃疡。

1.2 方法

以常规剂量对对照组施以治疗：将100 μg奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司；国药准字H20061309）加入20 ml 5%葡萄糖注射液中稀释，于5 min内缓慢推注完成，维持剂量为25 μg/h；同时给予奥美拉唑静脉滴注治疗：将40 mg奥美拉唑（辰欣药业股份有限公司；国药准字H20083922）加入100 ml 0.9%氯化钠注射液中稀释，静脉滴注，2次/d，连续滴注3 d。给予试验组大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗：奥曲肽使用方法及剂量同对照组；在对照组奥美拉唑使用剂量的基础上再将80 mg奥美拉唑加入100 ml 0.9%氯化钠注射液中稀释，静脉滴注，以8 mg/h的剂量维持治疗，连续治疗3 d。

1.3 临床评价

对两组临床疗效及不良反应发生情况进行比较，观察两组治疗前后空腹胃液pH的变化。根据止血情况判定临床疗效，分为显效、有效、无效3个等级；疗效判定标准为：显效，用药后48 h内患者呕吐或黑便症状消失，血压及心率恢复平稳，连续3次大便潜血试验结果均呈阴性，胃镜检查结果显示出血停止；有效，用药后48～72 h内患者连续3次大便潜血试验结果呈阴性，黑便或呕吐症状消失，血压及心率等各项生命体征平稳；无效，用药后72 h患者大便潜血试验结果仍呈阳性，仍存在黑便及呕吐症状，有活动性出血征象，经内镜检查证实存在持续出血。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。分别于患者入院时及治疗后24、48、72 h采用同试纸法测量空腹胃液pH：（1）对于所测每份标本，先用pH试纸测其pH，确定其酸度后，若pH＞3，再用酸度计准确测定其氢离子浓度。（2）取澄清胃液5 ml，加0.2 g/L酚红指示剂2滴（如呈黄色，则表示有胃酸存在）。用0.1 mol/L NaOH溶液滴定至初现红色为止（终点pH 7.0），所消耗NaOH毫升数乘以20，即为每升胃酸含量（mmol/L）（再除以1000即为每毫升胃酸含量）。经过对既往临床治疗的总结，患者可发生的不良反应主要有恶心、呕吐等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

与对照组比较，试验组治疗有效率明显较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 两组不良反应发生情况比较

对照组无不良反应发生，不良反应发生率为0.0%；试验组1例出现恶心症状，不良反应发生率为5.9%（1/17），无须特殊治疗，停药后症状自行缓解，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.39，P＞0.05）。

2.3 两组空腹胃液pH比较

相较于治疗前，治疗后两组空腹胃液pH均有所上升（P＜0.05），且与同时期的对照组比较，试验组治疗后24、48、72 h空腹胃液pH均明显较高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后空腹胃液pH比较（±s）

表2 两组治疗前后空腹胃液pH比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05，与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后2 4 h 4 8 h 7 2 h试验组 2 3 1.8 1±0.5 6 5.6 8±0.6 2 ab 6.4 1±1.2 7 ab 7.3 2±1.2 5 ab对照组 1 7 1.7 9±0.4 7 5.0 1±0.6 4 a 5.3 1±1.2 2 a 6.0 1±1.1 3 a

3 讨论

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关的慢性溃疡，于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃黏膜的美克尔息室处也可发病；上消化道出血发生于指屈氏韧带以上的消化道，消化性溃疡为其主要致病原因之一，对于患者而言，引起出血的因素主要为胃酸，当患者胃酸pH在5.4以下且过多分泌时，其胃内环境将受到破坏，胃十二指肠及黏膜血小板凝聚与血浆凝血功能受到抑制，进而促进溃疡的发展，当溃疡出血后由于胃酸值过高，对血栓具有溶解作用，血痂溶解形成凝血块，从而造成临床止血效果不佳[2-3]。现阶段针对消化性溃疡合并上消化道出血患者的治疗中，临床主要从抑制胃酸分泌、提高胃内pH着手，以达到控制上消化道出血的效果。奥曲肽为药理作用持续时间更长的生长抑素，由人工合成，对胃酸的分泌有抑制作用，对胃运动及胆囊排空具有降低效果，可有效减少肠道过度分泌，同时增加肠道对水和钠的吸收；奥美拉唑为一种质子泵抑制剂，对胃黏膜壁细胞H+-K+-ATP酶的活性具有选择性抑制作用，阻碍H+与K+的交换，对H+的排出产生抑制作用，可有效抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌；同时可进一步增强血小板的凝聚力，促进血浆凝血功能的改善，使得新形成的凝血块在胃液中不易被溶解，从而不会对胃黏膜血流量造成影响，不会影响身体体温、胃腔温度、动脉血压及静脉血红蛋白等血气指标，作用持久，对患者身体胃黏膜的生长具有促进作用，对胃肠道功能具有明显的改善作用，大剂量使用可使得患者胃内pH在短时间内提升，从而起到快速止血、减少出血量的效果，联合运用奥曲肽可使得药效增强[4-5]。本研究中，对照组采用常规剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗，试验组采用大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗，结果显示，与对照组比较，试验组治疗有效率明显较高（P＜0.05）；相较于治疗前，治疗后两组空腹胃液pH均有所上升（P＜0.05），且与同时期的对照组比较，试验组治疗后24、48、72 h空腹胃液pH均明显较高（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明大剂量用药可有效增强药效同时安全性较高。

综上所述，在消化性溃疡合并上消化道出血患者中，大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗的临床效果明显高于常规剂量治疗，且不会引起患者明显不良反应，具有较高的用药安全性。