经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗股骨颈骨折患者的临床疗效

林志铝

莆田市荔城区医院 （福建莆田 351144）

股骨颈骨折多由暴力所致，临床上一般多见于老年人群，但随着我国建筑、交通事业的不断发展，中青年股骨颈骨折患者也在不断增多[1]。因其解剖结构特殊，血供相对较差，股骨颈骨折后若不及时治疗，则易引发严重的并发症[2]。临床报道，股骨颈骨折患者经内固定治疗后股骨头坏死发生率为10%～43%，骨不愈合的发生率为8.9%～40%[3]。目前，股骨颈骨折患者治疗仍以内固定手术为主，本研究结合经皮加压钢板（percutaneous compression plating，PCCP）与空心加压螺钉两种不同内固定方式对股骨颈骨折患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年4月我院骨科接收的82例股骨颈骨折患者为研究对象，其中，男45例，女37例；年龄20～65岁，平均（45.3±4.5）岁。随机分为试验组和对照组，各41例。试验组采用PCCP固定，男22例，女19例；年龄20～63岁，平均（44.2±4.7）岁；合并心血管系统疾病1例，合并糖尿病3例，合并高血压6例。对照组采用空心加压螺钉（3枚）固定，男23例，女18例；年龄22～65岁，平均（45.8±5.4）岁；合并心血管系统疾病2例，合并糖尿病1例，合并高血压6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）骨折后2周内实施手术治疗；（2）年龄18～65岁；（3）X线等影像学检查证实为股骨颈骨折；（4）闭合复位成功的患者；（5）患者及其家属签订知情同意书。

排除标准：（1）受伤前不可以独立行走；（2）风湿性关节炎、髋关节炎等病史；（3）合并免疫性疾病、肝肾功能严重障碍、恶性肿瘤、精神类疾病者；（4）病理性骨折、开放性骨折；（5）不符合纳入标准。

1.2 方法

所有患者入院后完善相关检查，并予以胫骨结节牵引，对患有内科疾病者进行相关治疗。术中采取仰卧位，给予硬膜外或全身麻醉，复位完成且满意后进行手术治疗。（1）试验组：首先在C型臂X线机透视下进行骨折复位，位置满意后，在股骨大粗隆下行2 cm左右切口，将钢板从切口处插入，将骨与软组织依靠钢板远端进行分离，安放服帖钢板与股骨近端，钢板位置矫正良好后，将钢板近端用1枚定位针固定。然后于钢板中远端行2 cm左右切口，钢板使用抓钳固定，并将1枚导针打入股骨颈下方，在C型臂X线机透视下正侧位良好后，打入第1枚股骨颈螺钉，并依次将第2枚、第3枚股骨颈螺钉固定，最后对切口彻底冲洗并关闭切口。（2）对照组：在C型臂X线机透视下进行骨折复位，位置满意后，闭合将3枚导针按照倒三角形打入股骨，然后将3枚空心加压螺钉拧入。

两组术后常规给予抗生素、营养支持，第2天指导患者开始下肢肌肉锻炼，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。2周后拄拐下进行部分负重活动，重量逐渐增加。2～3个月后根据复查X线片，骨折线愈合后，依据患者耐受情况逐渐全负重活动。

1.3 观察指标

观察两组术中出血量、手术时间、完全负重时间、骨折愈合时间、术后下地活动时间及术后并发症发生率等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

两组手术时间、骨折愈合时间及术后下地活动时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术中出血量和完全负重时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

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2.2 两组术后并发症发生率比较

两组术后骨折不愈合、髋内翻的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组缺血性坏死发生率及并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

随着我国工业、建筑业的发展及人口老龄化日益加剧，股骨颈骨折发生率逐年增加。其中骨折不愈合和股骨头坏死为股骨颈骨折患者术后主要并发症，随着内固定技术的发展，已经大幅降低骨折不愈合的情况，但股骨头坏死率仍居高不下，其发生率为20%左右[2]。

空心加压螺钉内固定术是在骨折后复位的股骨内打入3枚支撑的空心钉，以起到固定支撑作用。部分学者认为，使用空心加压螺钉内固定，有可能增加粗隆下医源性骨折的风险，并非需要[3]。有研究显示，PCCP其力学稳定性明显高于空心加压螺钉，能抵抗为滑动髋螺钉的2倍以上的扭转负荷应力与周期性轴向力[1]。对于股骨颈骨折患者运用PCCP治疗，能够降低股骨头缺血性坏死和骨折不愈合的发生率。

PCCP由1块钢板、2枚股骨颈螺钉、3枚股骨干螺钉组成，属于髋部钉板系统。采用闭合复位，手术过程中不暴露骨折端，钢板经皮插入，减少了术中出血及软组织的剥离[4]。股骨颈内打入2枚螺钉，提高了骨折端稳定性，增加了抗旋转力量。采用PCCP内固定方式可避免螺钉的松动、退钉等情况，以促进骨折生长，显著优于空心加压螺钉[5]。曹永志等[6]认为PCCP治疗股骨颈骨折患者具有创伤小、并发症少、患者负重早、固定牢固、功能恢复佳等优点，本研究结果与其相似。

本研究通过对PCCP和空心加压螺钉治疗股骨颈骨折患者的临床疗效比较，发现两组都有较明显的疗效，但采用PCCP内固定的患者并发症更少。我们认为PCCP与空心加压螺钉具有相同的疗效，抗剪切力强，且固定可靠，能更好地避免退钉、松动等情况，具有完全负重早、早期功能好等优点，尤其是临床治疗不稳定型股骨颈骨折患者的一种良好方式。