超声引导腰丛神经阻滞麻醉复合右美托咪定在老年髋部骨折患者中的麻醉效果

王芳琴

抚州市临川区人民医院麻醉科 （江西抚州 344000）

随着人口老龄化趋势的加快，老年人群的骨折发病率持续上升。髋部骨折是临床常见的、严重的骨折类型，主要由撞击、摔倒引起，患者有髋关节疼痛、活动受限等症状。老年患者由于身体功能衰退、基础疾病多，加之髋骨位置特殊，手术的风险较中青年人群高。麻醉安全是手术顺利进行的基础，对术后的恢复也有明显影响[1]。本研究就超声引导腰丛神经阻滞麻醉复合右美托咪定在老年髋部骨折患者中的麻醉效果进行专门探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2016年3月至2018年3月本院手术室老年髋部骨折手术患者100例作为研究对象，根据麻醉方式将患者分为试验组与对照组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄63～85岁，平均（70.3±3.6）岁；ASA分级中Ⅰ级14例，Ⅱ级29例，Ⅲ级7例。试验组男27例，女23例；年龄62～84岁，平均（70.6±3.4）岁；ASA分级中Ⅰ级15例，Ⅱ级27例，Ⅲ级8例。两组ASA分级、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

试验组采用超声引导下腰丛神经阻滞麻醉复合右美托咪定麻醉。术前禁食12 h，对患者进行心电图检查。进入手术室后，患者取健侧卧位，将低频探头放置于距离后背中线3 cm与后背中线平行处，用超声探查腰丛神经，帮助准确定位神经位置。超声显示腰丛神经位于横突间，距横突表面约2 cm处，有高回声椭圆形阴影，在腰丛神经周围注射25 ml 0.375%罗哌卡因。麻醉诱导前于15 min内缓慢静脉推注右美托咪定0.6 μg/kg。麻醉诱导药物：舒芬太尼0.4 μg/kg+咪达唑仑0.02 mg/kg+维库溴铵2 mg+丙泊酚1.5 mg/kg，通过脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度。术中维持麻醉：右美托咪定0.3 μg/（kg·h）+靶控输注浓度为3 mg/ml的丙泊酚1.5 mg/kg+维库溴铵2 mg+瑞芬太尼0.4 μg/kg。

对照组在麻醉诱导前及术中静脉输注时用等量0.9%氯化钠注射液替代右美托咪定。

1.3 临床评价

记录两组入室时（T1）、用药10 min后（T2）、手术开始10 min后（T3）、手术结束时（T4）平均动脉压（MAP）、BIS、心率（HR）变化情况，术后1 h疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）评分]、镇静评分（Ramsay）及不良反应（血压异常、心动过缓、烦躁不安、谵妄）发生率[2]。

疼痛程度（VAS评分）判定标准：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，疼痛程度轻微，未对睡眠质量和日常生活造成影响；4～6分为中度疼痛，存在持续性疼痛，对睡眠质量和日常生活造成影响；7～10分为重度疼痛，疼痛感强烈，患者难以忍受疼痛程度，对睡眠质量和日常工作造成严重影响。

镇静评分（Ramsay）判定标准：将不安静、烦躁判定为1分；安静合作判定为2分；嗜睡、能听从指令判定为3分；处于睡眠状态但可唤醒判定为4分；处于睡眠状态在强烈刺激下有反应判定为5分；处于深睡眠状态且不能唤醒判定为6分。2～4分为镇静满意；5～6分为镇静过度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.00统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间MAP、BIS、HR比较

T1、T2时，两组MAP、BIS、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T3时，试验组MAP水平明显低于对照组（P＜0.05），两组BIS、HRP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T4时，试验组MAP、HR水平均明显低于对照组，BIS水平明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间MAP、BIS、HR比较（±s）

表1 两组不同时间MAP、BIS、HR比较（±s）

注：与对照组T3比较，aP＜0.05；与对照组T4比较，bP＜0.05

组别 例数 MAP（mmHg） HR（次/min） BIS试验组 50 T1 74.6±4.8 75.3±5.1 96.6±2.5 T2 72.1±4.6 85.6±8.6 56.9±6.5 T3 64.1±12.6a 82.1±13.2 51.6±5.5 T4 63.4±12.8b 77.4±6.7b 97.2±2.1b对照组 50 T1 75.3±3.6 75.6±7.5 97.0±2.8 T2 72.7±6.3 88.4±9.8 55.6±7.2 T3 71.5±5.2 81.6±9.3 49.3±6.6 T4 70.4±14.6 80.2±9.4 95.2±2.6

2.2 两组VAS评分、Ramsay评分比较

试验组、对照组术后1 h VAS评分分别为（1.2±0.5）分、（2.4±0.6）分，两组比较，差异有统计学意义（t=10.8643，P＜0.05）；试验组、对照组术后1 h Ramsay评分分别为（2.8±0.4）分、（2.3±0.8）分，两组比较，差异有统计学意义（t=2.3717，P＜0.05）。

2.3 两组术后不良反应比较

试验组术后有2例（4.0%）出现不良反应，其中血压异常1例，烦躁不安1例；对照组术后有10例（20.0%）出现不良反应，其中血压异常3例，心动过缓1例，烦躁不安4例，谵妄2例；试验组不良反应发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.6402，P＜0.05）。

3 讨论

髋部骨折是老年人群的常见病，临床不完全统计结果显示，65岁以上老人髋部骨折发病率超过90%。患者损伤程度较为严重，手术可以迅速缓解疼痛，改善患者活动受限症状。但是老年患者身体功能逐渐衰退，且常合并冠心病、高血压等疾病，手术风险大，对麻醉安全要求高[3]。选择安全有效的麻醉方式对降低手术麻醉风险，减少对患者生理环境的干扰十分重要。

腰丛阻滞麻醉是一种局部麻醉方式，传统的神经阻滞主要依靠体表标志穿刺定位，进行盲探性操作，以穿刺针触及神经时引出异感作为神经定位体征，不仅定位不明确，而且易导致神经损伤、血管损伤等并发症。超声引导下行腰丛神经阻滞技术，提高了腰丛神经穿刺的成功率，并避免针尖误入血管或误伤神经，减少并发症的发生；超声引导下可以对腰丛神经进行准确定位，提高了麻醉阻滞成功率，减少了麻醉药物使用剂量，减少了对全身血流动力学的影响，这些优势弥补了传统神经阻滞技术的不足[4]。右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂，是临床常用的麻醉辅助药物；对α2受体具有较强的选择性，亲和力高，内在活性强，减少去甲肾上腺素释放量，通过对交感神经的抑制作用降低血压、心率水平，阻断疼痛传导，镇静效果好；且半衰期短，对呼吸无抑制，容易唤醒患者，可以有效减少术后不良反应发生率[5]。本研究结果显示，试验组麻醉效果、镇静镇痛作用均优于对照组，且术后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，超声引导腰丛阻滞麻醉复合右美托咪定对老年髋部骨折患者的镇静效果好，术后患者疼痛轻，不良反应少，麻醉效果安全可靠。