循经井穴放血治疗丘脑卒中所致麻木的临床研究

丘脑是各种深浅感觉(除外嗅觉)传导的中间站，各种感觉传导束均在此换元，丘脑卒中后可出现麻木、烧灼样、蚁行感等感觉障碍，症状严重程度不一，可长期持续存在，数月至数年，甚至一生，严重影响病人的生活质量和心理健康[1-4]。徐慧霞[5]研究发现，丘脑卒中后肢体麻木病人易发生焦虑和抑郁，肢体麻木常伴随负性情绪出现而加重，如此形成恶性循环。单纯采用止痛剂、神经营养剂、抗癫痫药等西药治疗临床疗效不理想。中医认为卒中大多是由于正气亏虚、邪气入内、痰浊瘀血阻滞经络，气机不畅而发病，卒中后麻木之症主要病机在于血络，因此刺络放血方法成为首选[6]。近年来临床及理论研究表明，在中医理论指导下，运用针灸、放血治疗疗效突出，优势明显，且操作简便、安全经济，但其在丘脑卒中所致麻木中的应用报道较少。本研究探讨循经井穴放血疗法治疗丘脑卒中所致麻木症状的临床疗效及对凝血功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月—2016年10月石家庄市中医院脑病一科住院及门诊的100例丘脑卒中病人为研究对象，所有病人均符合下列标准：①临床诊断为丘脑卒中(包括丘脑梗死和丘脑出血)，并经头颅CT或MRI证实，丘脑卒中诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[7]；②临床表现主要为不同程度的肢体感觉障碍，如存在患侧肢体麻木、蚁行感、感觉减退等症状；③意识清楚，生命体征平稳；④无明显智力障碍或精神障碍，能准确理解和执行医师的医嘱，依从性好；⑤感觉障碍评定积分<36分，≥36分病人，不予纳入临床观察范围，以免由于各种主客观因素导致积分误差，对临床观察客观性造成影响，降低临床研究的准确性。排除标准：发热和肺部感染伴有严重糖尿病、冠心病、肿瘤、自身免疫性疾病及传染病等严重疾病。按照随机数字表法分为试验组和对照组，各50例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

注：两组各项比较，P>0.05

1.2 治疗方法 对照组给予常规药物治疗：依达拉奉10 mg+生理盐水100 mL静脉输注，甲钴胺片0.5 mg，每日3次口服，以15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。试验组应用循经井穴放血疗法：左侧肢体麻木，选择左侧手少阳三焦经的井穴-关冲穴、手阳明大肠经的井穴-商阳穴、手太阳小肠经的井穴-少泽穴、手少阴心经的井穴-少冲穴、手厥阴心包经的井穴-中冲穴、手太阴肺经的井穴-少商穴、足阳明胃经的井穴-厉兑穴、足少阳胆经的井穴-足窍阴穴、足太阳膀胱经的井穴-至阴穴、足太阴脾经的井穴-隐白穴、足少阴肾经的井穴-涌泉穴、足厥阴肝经的井穴-大敦穴。反之，右侧肢体麻木，选择右侧肢体十二经络的井穴。首先对行放血之井穴部位进行推按揉捏，使局部充血，进行严格消毒，之后右手持三棱针，以拇、食二指捏住针柄，留出针尖0.2～0.3寸，对准已消毒过的井穴部位迅速刺入，刺入后即刻拔针而出，轻轻推挤井穴周围，使血滴出，每次放出血液5～7滴。每日十二井穴均放血1次，以15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 参照《感觉障碍评定积分表》(改进Fugl-Meyer及Lindmark评价法)，浅感觉(痛觉、温觉、触觉)最高积分20分，本体觉(运动觉、位置觉)最高积分16分，皮层觉(两点辨别觉、实体觉)最高积分6分，以上最高积分共计42分。观察治疗前后凝血4项指标变化情况。

1.4 疗效评定标准 痊愈：治疗后较治疗前总积分提高≥25分，治疗后总积分≥40分；若为单项感觉障碍病人，要求自我感觉症状消失，与健侧肢体对比无明显异常，且治疗后总积分达到其最高积分90%(含90%)以上。显效：治疗后较治疗前总积分提高15分(含15分)以上，但不足40分；若为单项感觉障碍病人，要求其自述症状较治疗前明显好转，且治疗后总积分达到最高积分70%(含70%)以上。有效：治疗后较治疗前总积分提高≥5分；若为单项感觉障碍病人，要求病人自述症状较治疗前有一定减轻，且治疗后其总积分达到最高积分50%(含50%)以上。无效：治疗后较治疗前总积分提高<5分；若为单项感觉障碍病人，病人自我感觉症状与治疗前相比无明显变化，且治疗后其总积分低于最高积分的50%[8]。

2 结 果

2.1 两组治疗前后麻木总积分比较 治疗后，试验组麻木总积分明显下降，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，且麻木积分随着治疗时间延长，逐渐下降。详见表2。

表2 两组治疗前后麻木总积分比较(±s) 分

2.2 两组临床疗效比较 试验组总有效率为90.0%，明显高于对照组的58.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.3 两组凝血指标变化情况比较 治疗后，两组凝血酶原时间及国际化标准比值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组凝血指标变化情况(研究后-研究前)比较(±s)

3 讨 论

放血疗法即针刺刺络放血疗法，是指用三棱针、梅花针等针具，甚至锐利的石头、瓦片等器具刺破人体病变经络穴位或患部，放出适量血液，从而达到驱邪、散瘀、活血、疏通经络等目的，以治疗某些疾病的方法[9-12]。石器时代，古人从事生产劳动时无意中发现使用锐利器具，如砭石、瓦片等，在病人患部进行放血疗法，可缓解肿痛、灼热等一些症状，治疗某些疾病。随着科学发展，针刺工具不断更新换代，人们发明金属针、银针之类的放血工具，此后根据医疗需要，发明“三棱针”专门用来行放血治疗。针刺刺络放血疗法最早记载于《黄帝内经》：“刺络者，刺小络之血脉也”，其中明确指出针刺刺络放血疗法可应用于临床治疗卒中、中暑、狂证、热证等疾病。临床上合理运用放血治疗常会起到峰回路转、柳暗花明之功效。

丘脑是颅内间脑的重要组成部分，是各种感觉传导的中继站，同时对运动系统整合功能起重要作用，麻木多由于丘脑卒中腹后核群受损所致感觉异常，牛俐[13]认为中风后，脏腑虚损，功能失调，病邪稽留日久，正气耗损。临床上本虚标实，以本虚较明显，气虚血瘀、瘀血阻络、脉络不遂、血液运行不畅而生麻木。中医学认为丘脑卒中大多由脏腑气血阴阳亏虚，功能失调，正气不足，卫外无力，邪气乘虚而入，阻遏营气，营气运行不畅，肌表失濡而致肌肤麻木不仁，临床多为本虚标实之证，麻木症状多为阴血不足、气虚血瘀、痰瘀阻络等血液运行不畅所致。麻木一词，以往有“麻木不仁”“顽麻”之称谓，最早见于《内经》，辨证论治奠基于《金匮要略》，其所说：“邪在于络，肌肤不仁”，首用络病理论解释中风，至明清以后逐渐作为独立证名。《医学入门》“木者，不痛不痒，按之不知，搔之不觉，加木之厚，常木为瘀血，间木为湿痰”，指出中风、麻木与痰瘀之邪气阻滞络脉有关。痰瘀是机体正气亏损，同时受邪气入侵产生的病理产物，痰瘀阻遏气血运行，经脉不通以致顽麻难除。《内经》提出：“络病治血”“以见通之”，指出络病以活血化瘀、祛痰通络为治疗原则，重点在于“通”，还提出具体治络方法，如缪刺、刺络放血等。

《素问》曰：“邪客大络者……与经相干，而布于四末”，其认为手指与足趾的末端为阴阳经之会。井穴位于人体手指与足趾的末端处，全身十二经络各有一个井穴，统称“十二井穴”。《灵枢·九针十二原篇》：“所出为井”。也就是说井穴好像河流的源头一样，是经气所出部位。由于病邪侵入经络后，邪气多布于四末特点，井，地之孔也。因本穴气化之气从地部孔隙而出，故为针刺放血疗法之首选，有泻热、祛瘀。通络之功，治远近之能效，亦可用于急救。对丘脑卒中所致麻木，针对患肢的病变经络之十二井穴行刺络放血疗法，能祛除瘀滞经络之邪气和瘀血，使得瘀血去而新血生，并可调和经络之气，使得气血运行得以疏通，亦能扶助正气，达到调整机体气血阴阳目的。赵树玲等[14]认为中风大多因为痰浊瘀血阻滞经络、气机不畅而发生，中风后麻木之症主要病在血络，治应点刺放血。选择中风后肢体麻木病人，取患侧少商、隐白穴点刺放血，临床有效率达100%。王涛[15]提出：中风后麻木乃邪乘虚所客而致，“久病入络”，邪在络脉而致皮部失养而成。本症病邪表浅故而选择毛刺宣发肺卫，祛邪外出，运行气血而达“外濡腠理”的作用。苗裕等[16]采用手十二井穴刺络放血后，抑郁大鼠模型血浆白细胞介素1β、白细胞介素6含量降低，从而产生抗抑郁作用，这与现代研究理论相互印证，有异曲同工之妙。

凝血指标中凝血酶原时间主要为检查外源性凝血因子的一种标志性指标，活化部分凝血活酶时间主要为检查内源性凝血因子的一种标志性指标。本研究结果可见，循经井穴放血治疗可明显改善病人凝血酶原时间、国际化标准比值(P<0.05)，而活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原改善不明显。十二井穴放血疗法可减少脑组织一氧化氮含量，降低氧自由基对大脑的损伤，还可影响脑组织离子浓度变化，有利于缓解脑水肿发生、发展[17]，从而保护脑细胞、恢复神经功能。十二井穴在解剖学上有丰富的末梢神经和血管，有研究证实，十二井穴刺络放血可改善组织微循环和神经营养功能，降低局部毛细血管渗透性[18]，明显改善神经组织的生存环境，改善静脉或淋巴回流，以达到减轻或治愈肢体的麻木、促进患肢恢复的目的，提高临床疗效。推测以上研究基于循经井穴放血疗法改善外源性凝血途径，从而改善血液循环等有关。

综上所述，对丘脑卒中所致麻木病人进行循病变经络之井穴行放血疗法，并与常规治疗进行对比观察，发现循经井穴放血治疗丘脑卒中所致麻木临床疗效确切，其具体机制可能与改善血液循环等机制有关。