子宫肌瘤合并糖尿病患者的围术期护理措施研究

徐春莹

[摘要] 目的 探讨子宫肌瘤合并糖尿病患者围手术期的有效护理措施，总结经验。方法 选择2016年10月—2017年12月期间该院收治的80例子宫肌瘤合并糖尿病者，随机分为甲组（常规护理组）35例与乙组（常规护理+围术期护理措施）45例，对比两组护理效果。结果 乙组肛门排气、下床活动及住院时间均早于甲组（P<0.05）;乙组血糖控制达标率、并发症发生率分别为95.6%、8.9%，与甲组74.3%、28.6%相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论予以子宫肌瘤合并糖尿病围术期护理措施，能促进患者术后早日康复，值得推广。

[关键词] 子宫肌瘤;糖尿病;护理干预;围术期护理措施;效果观察

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0143-02

子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤之一，生育期妇女是该病的好发群体，糖尿病为一类以血糖升高为典型特征的慢性疾病，并发症多且难以治愈。在手术操作与麻醉药物等多种因素的作用下，糖尿病病情可能会加重，诱发更为严重的并发症甚至是死亡。故此，针对子宫肌瘤合并糖尿病患者，加强围术期护理干预，有助于维护手术顺利进行，促进患者预后与康复[1]。该文2016年10月—2017年12月对80例患者分别观察常规护理与围术期护理措施的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院接受子宫全、次切术的子宫肌瘤并发糖尿病的80例患者，所有病例均具有子宫肌瘤手术指征，且符合糖尿病临床相关诊断标准，排除子宫内膜与宫颈病变者，本次研究通过我院道德伦理委员会审批，且患者知情参与。随机分为（甲组、乙组）两组，甲组35例，患者年龄（28.4±3.4）岁;糖尿病病程（3.5±0.7）年。乙组年龄（27.6±3.3）岁;糖尿病病程（3.7±0.5）年。两组患者年龄、病程等基线资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比较性。

1.2  方法

甲组给予常规护理干预，包括术前完善各项辅助性检查、生活护理、常规健康教育、生命體征监测与病情观察等。乙组在甲组护理方法基础上，给予围术期护理措施，具体包括以下几点。

1.2.1 术前护理  ①心理护理：多数患者对子宫切除术治疗缺乏认识，术前可能出现焦躁、紧张、恐慌等多种负面情绪，其属于应激反应，可能影响手术进展与疗效。因此，术前护士要重视与患者交流，结合患者文化程度讲述疾病相关知识（以发病机制、危害性、治疗手段与预后等为主），协助患者明确注意事项，多讲述该病治疗相对成功的病例，给予患者心理支持，增强治愈信心。②饮食护理：结合患者饮食习惯、身高、体重等，合理编制饮食方案，患者的日常饮食以碳水化合物、低脂、高蛋白类为主，多进食粗粮、新鲜瓜果等，控制血糖指标。③术前准备：确保手术器械与相关药品准备的齐全性，进行备皮、备血等工作。术前指导患者口服降压药，术前1 d注射胰岛素代替口服降压药，血糖控制的最佳标准是空腹血糖（FBG）5.6～7.3 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）<8.0 mmol/L。术前30 min，遵医嘱给予镇静药物。

1.2.2 术中护理  患者进入手术室后，应密切观察其情绪状态，采用适宜的方式平复其紧张、焦躁等负面情绪;为患者简单介绍手术室情况与主刀医生的资历，尽量消除患者的陌生感;全程陪护患者;术中做好保暖工作，尽量减缩皮肤裸露面积;严格监测患者的生命体征，密切与医生配合。

1.2.3 术后护理  ①营养支持与血糖监测：术后禁食期，为规避低血糖，每天给予1次1 000 mL、5%葡萄糖注射液。同时予以1：4配比的胰岛素，定时监测患者肠功能恢复情况;结合患者病情给予高维生素、高蛋白质、低糖饮食。②预防压疮：术后加强皮肤护理，保证病床的平整性与洁净性，每天用温水擦浴，对局部受压皮肤给予按摩，以促进血液循环，每隔2 h对患者翻身1次。③足部护理：术后需稍稍抬高患肢（约为30°），嘱患者穿戴柔软棉线鞋袜，做好保暖，每天用温水泡脚，监测足背动脉搏动与肢端血运状况，经常询问患者是否有冷感、麻木感等，以利于及时发现与处理糖尿病足。④疼痛干预：在手术操作与病情等多种因素的影响下，术后患者易出现疼痛症状，其会影响体内胰岛素水平，这也是术后患者易出现应激性血糖升高的诱因。术后针对疼痛轻微者，可采用播放轻音乐、局部按摩、聊天等方式转移其对疼痛的注意力;针对疼痛严重者，需遵医嘱给予镇痛药物。⑤出院指导：指导患者出院后加强阴道清洁，1个月内禁止性生活，科学饮食，鼓励患者进行适量运动，严格遵照医嘱服用降糖药物，并定期前去正规医院检查。

1.3  血糖控制达标评价标准

以患者FBG控制在4.4～6.1 mmol/L，2 hPG控制在4.4～8.0 mmol/L范围内为评价标准。同时记录两组患者术后机体恢复（肛门排气、下床活动、住院时间）及术后并发症发生情况。

1.4  统计方法

该实验使用SPSS 22.0统计学软件，对计量资料使用t检验，计数资料[n（%）]使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后机体恢复情况

乙组肛门排气、下床活动及住院时间均早于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血糖控制达标率与并发症情况

乙组血糖控制达标率为95.6%，甲组为74.3%;乙组并发症发生率为8.9%（其中压疮2例，低血糖与尿潴留各1例），甲组为28.6%（其中压疮3例，低血糖4例、尿潴留各2例）。可见，乙组血糖控制达标率高于甲组，术后并发症发生率低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中最为常见的良性肿瘤，也是人体中最常见的一类肿瘤，子宫平滑姐增生是子宫肌瘤的常见病因，子宫肌瘤通常无典型症状，故此很难被妇女早发现。从病理学的角度分析，子宫肌瘤内的局部组织和周围正常组织相比较，病变位置的雌激素水平与孕激素水平明显提升。育龄女性是该病的好发群体。伴随着社会经济的发展、人们物质生活水平的提升与饮食习惯的巨大改变，糖尿病患病率有逐年上升的趋势。有报道显示，我国糖尿病的患病率为9.7%，且这一数值不断上涨[3]。在这样的背景下，子宫肌瘤合并糖尿病患者人数也相应增加。当下，临床针对子宫肌瘤合并糖尿病的治疗，通常以药物治疗与手术治疗为主，但在糖尿病合并症的影响下，很可能诱发缓和在围术期出现血糖失控等并发症，进而影响手术治疗效果与预后。正因如此，加强围术期护理干预，控制患者的血糖，优化疾病转归。

在该次研究中，甲组给予常规护理干预，乙组在常规护理基础上联合围术期护理措施，在术前重视对患者负面情绪的改善，减轻心理压力;对患者饮食加强指导，增强其机体免疫力及对手术的耐受性;确保术前准备工作的完善性，是确保各项手术操作顺利进行的基础条件。术中护士全程陪伴，给予患者足够的安全感，并密切配合医生，以促进手术进展。术后加强血糖监测与饮食干预，以及时发现低血糖等常见并发症，同时加强糖尿病足、压疮等并发症的预防，以促进患者病情康复。对患者进行出院指导，是改善预后与优化患者生活质量的可行方法之一[4]。

在该次研究中，乙组患者术后机体恢复优于甲组，血糖控制达标率高于甲组，并发症发生率低于甲组，与国内部分研究结果高度一致[5]。由此可见，予以子宫肌瘤合并糖尿病围术期护理措施，能促进患者术后早日康复，值得推广。

[参考文献]

[1]  周小玲.子宫肌瘤合并糖尿病患者的围术期护理措施评价[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：155-157.

[2]  蔡彩霞.子宮肌瘤合并2型糖尿病患者围手术期护理措施探讨[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：157-158.

[3]  刘晓妮.专科护理干预在子宫肌瘤合并糖尿病围术期中的应用[J].糖尿病新世界，2015（12）：171-172.

[4]  赵丹波.探析子宫肌瘤合并糖尿病的围术期护理效果观察[J].糖尿病新世界，2015（1）：161.

[5]  路欣.子宫肌瘤合并糖尿病的围术期护理分析[J].中国医药指南，2014，12（3）：201-202.

（收稿日期：2018-11-12）