肾功能血清学检验对糖尿病肾病早期诊断的价值探究

柳艳

[摘要] 目的 探究肾功能血清学检验对糖尿病肾病早期诊断的价值。方法 以2017年1月—2018年6月为研究时间段，将该时间段在该院进行体检的健康者80名纳入研究，作为对照组，将同时段该院收治的糖尿病患者160例纳入研究，其中非糖尿病肾病患者80例为观察A组，糖尿病肾病患者80例为观察B组，3组按相同程序进行肾功能血清学检验，获得SCr、BUN、mALB及HbAlc等指标的数据，进行对比分析。结果 在SCr、BUN、mALB这3个在肾功能血清学检查指标上，观察B组均显著高于对照组和观察A组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），而对照组和观察A组数据差异无统计学意义（P>0.05）;随着HbAlc水平升高，mALB水平也会随之升高，二者成正比。结论 糖尿病肾病患者在SCr、BUN、mALB这3个在肾功能血清学检查指标上，与体检健康者及非糖尿病肾病患者有显著差异，在糖尿病肾病早期诊断上有较高临床应用价值。

[关键词] 肾功能血清学检验;糖尿病肾病;早期诊断;价值;探究

[中图分类号] R446.11          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0008-03

作为一种慢性进展性疾病，糖尿病会使得患者长期血糖偏高，并发酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病周圍神经病变等症状，导致患者残疾甚至危及患者性命，必须及时予以治疗[1-2]。糖尿病肾病作为常见糖尿病并发症，随着病程进展将逐步经历肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期、肾功能衰竭期这5个时期，在临床上表现为水肿、蛋白尿、高血脂、高血压等症状，直至肾脏功能丧失。该疾病作为糖尿病全身微血管病性合并症之一，常合并糖尿病视网膜病变及外周神经病变等，早期诊断对于延缓病程进展，改善患者生存质量有着积极意义[3-4]。该次试验旨在探究肾功能血清学检验对糖尿病肾病早期诊断的价值，分析2017年1月—2018年6月间在该院进行体验的糖尿病肾病患者80例的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院进行体检的健康者80名纳入研究，作为对照组，其基本资料为：男性44名，女性36名，年龄最小者40岁，最大者83岁，平均年龄为（60.57±8.53）岁。将该时间段该院收治的糖尿病患者160例纳入研究，按照临床前瞻性研究原则，根据是否发生糖尿病肾病分为观察A组和观察B组，患者基本资料为：①观察A组，非糖尿病肾病患者。男性43例，女性37例，年龄最小者41岁，最大者85岁，平均年龄为（60.72±8.24）岁;病程最短为3年，最长为18年，平均病程为（10.10±2.35）年，其中，Ⅰ型糖尿病患者21例，2型糖尿病患者59例;②观察B组，糖尿病肾病患者。男性44例，女性36例，年龄最小者43岁，最大者85岁，平均年龄为（60.81±8.33）岁;病程最短为4年，最长为18年，平均病程为（10.75±2.60）年，其中，1型糖尿病患者22例，2型糖尿病患者58例。从性别及年龄分布上看，3组差异无统计学意义（P>0.05），观察A组和观察B组在病程及病症分型上看，两组差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  纳入及排除标准

（1）纳入标准：①经口服葡萄糖耐量试验确诊，符合1997年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准;②经微量蛋白尿检测确诊，符合Mogenson糖尿病肾病诊断标准;③该次试验经医院所属医学道德伦理委员审批并在其监理下展开，将试验内容告知患者后，患者同意并签署知情同意书，纳入此次研究。

（2）排除标准：意识障碍及精神异常，无法配合进行此次试验者。

1.3  方法

该次试验受检人员均于清晨7：00-8：00进行采血，受检前12 h不得进食，只能饮适量的水，选用EDTA-A2抗凝管，桡静脉穿刺抽取3 mL血样，混匀，静置30 min，放置于离心机中，分离参数设置为2 000～2500 r/min，离心1～2 min，置于37℃的恒温水浴箱中，静置5 min后取出，轻轻用玻璃小滴棒敲击试管，再置于离心机中处理1～2 min，即可得到血清样本。将血清样本储存于-50℃的环境中备用，选用深圳市库贝尔生物科技公司生产的iMagic-M7全自动生化分析系统，应用原装试剂，采用速率测定患者的血清肌酐（SCr）、血尿氮素（BUN）水平，采用美国伯乐D-10糖化血红蛋白分析仪测定糖化血红蛋白（HbAlc）水平。给受检人员发放加入二甲苯的容器，让其自行采集24 h尿液，记录尿液标本总量，充分混匀后，采集5 mL进行尿微量白蛋白（mALB）检测。

1.4  判定标准

记录3组受检人员的SCr、BUN、mALB及HbAlc水平，正常情况下，男性SCr水平为53～106 μmmol/L，女性SCr水平为44～97 μmmol/L;成人BUN水平为3.2～7.1 mmol/L，mALB是指尿中微量白蛋白排出量超过正常上线30 mg/24 h，处于30～300 mg/24 h范围内，24 h尿微量白蛋白应<30 mg/L。而HbAlc大于7.90%，视为低值;7.90%

1.5  统计方法

该次试验所得数据进行统计分析的软件为SPSS 22.0统计学软件，计量资料表现为（x±s）的形式，各组采用t检验进行对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效对比

在SCr、BUN、mALB这3个在肾功能血清学检查指标上，观察B组均显著高于对照组和观察A组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），而对照组和观察A组数据差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  HbAlc水平与mALB水平相关性分析

在HbAlc低值时，平均mALB水平为（17.05±8.26）mg/L;在HbAlc中值时，平均mALB水平为（22.18±10.18）mg/L;在HbAlc高值时，平均mALB水平为（121.62±11.57）mg/L，可见HbAlc水平与mALB水平成正比。

3  讨论

糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病，其基本特征为高血糖，根据病症特点，可分为Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病这两种症型，其中9成患者都属于2型糖尿病，由胰岛素生物作用受损致病，在临床上表现为过度肥胖、疲乏无力等症状。现阶段，我国糖尿病发病率已达4%，现有患者4千万左右，长期血糖偏高的狀态，会损害患者的神经系统及心脏、肾脏等器官，导致患者残疾，甚至危及患者性命，值得老年糖尿病成为临床上致死率最高的三大疾病之一[5-6]。糖尿病是一种慢性进展性疾病，病程漫长，患者在此过程中逐渐并发各类合并症，有研究表明：长期血糖偏高，会增加肾小球的负荷，肾小球的生化组成异化，血管通透性增加，血浆蛋白漏出，使肾毛细管、基底膜等糖基化，毛细管狭窄化，继而导致甚至缺血，逐步硬化，演变为肾衰竭。糖尿病肾病是引发终末期肾病中，仅次于慢性肾小球肾炎的诱因，为了挽救患者的性命，应尽早诊断，及时采取有效治疗措施。

根据糖尿病肾病的病理学研究结果，这类患者早期会发生肾小球系膜区硬化、基质增加等病理改变，肾小球膜上的负电荷降低，因此会出现高压过滤现象，此时肾小球过滤膜孔径变大，血清中mALB、SCr排泄量增加，可称为早期诊断肾功能损害的指标。而且，在糖尿病肾病的早期诊断中，微量白蛋白检测属于金标准，因为正常情况下，血浆中的尿素经肾小球过滤，大部分重吸收，小部分经肾小管排出体外，而当肾小球滤过功能损害时，尿液中氮素含量显著提升。该次试验的研究结果与相关研究报道及临床实践一致，而且此次试验还发现，HbAlc水平与mALB水平成正比，这可能与HbAlc水平高低反映出肾脏血管损伤程度相关，HbAlc水平过高，会使得人体血液内红细胞携氧能力降低，是引起糖尿病肾病的诱因，这说明对于糖尿病患者而言，加强HbAlc监测，也有利于及时诊断糖尿病肾病。

综上所述，糖尿病肾病患者在SCr、BUN、mALB这3个在肾功能血清学检查指标上，与体检健康者及非糖尿病肾病患者有显著差异，在糖尿病肾病早期诊断上有较高临床应用价值。

[参考文献]

[1]  刘玉平，陈卫东，张燕.百令胶囊对糖尿病肾病血液透析患者的残存肾功能的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016， 12（35）：158-161.

[2]  窦卫红.探讨糖尿病肾病患者的肾功能血清学检验的意义[J].世界最新医学信息文摘，2018，23（36）：145-146.

[3]  王丽，毕娅欣，金国玺，等.血清胱抑素C评估肾功能在糖尿病病人中的临床应用价值[J].蚌埠医学院学报，2017，12（3）：19-22.

[4]  邱瑾，何艳，杜劲，等.糖尿病肾病患者应用肾功能血清学检验的价值分析[J].华夏医学，2017，23（6）：137-139.

[5]  朱俊利.黄葵胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病对肾功能及炎症因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，22（17）：122.

[6]  吴建美.中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中国现代医生，2017，33（6）：132-134.

（收稿日期：2018-11-05）