针灸配合推拿综合治疗椎动脉型颈椎病的可行性分析

殷 英

在临床上，椎动脉型颈椎病属于常见疾病，其指的是椎动脉因颈椎退行性变而受到刺激或者压迫，从而引起的一系列椎-基底动脉血供缺乏症候群。颈椎病在临床上可分为混合型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、神经根型等，其中椎动脉型颈椎病属于常见类型，其以植物神经功能紊乱、头颈部疼痛、耳鸣、视物旋转、眩晕等为主要症状表现[1]。针对该疾病，临床以往西医治疗方法包括颈带固定、抗动脉硬化类药物、血管扩张类口服药物等，但多数患者起效慢，且存在较高的复发率。而由研究显示，对此类患者实施中医针灸配合推拿辅助治疗，则可起到显著的疗效[2]。本文即对针灸配合推拿辅助治疗椎动脉型颈椎病的可行性做了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年1月—2018年1月收治的椎动脉型颈椎病患者150例，将其随机分为2组，各75例。所有患者均经实验室检查以及病情询问等确诊。其中，对照组男42例，女33例;年龄为35～68岁，平均年龄为(46.25±3.17)岁;病程最短2个月，最长6年，平均病程(2.41±1.25)年。观察组男48例，女27例；年龄为36～69岁，平均年龄为(47.25±2.58)岁；病程最短2个月，最长6年，平均病程(2.25±1.33)年。2组基础信息资料比较无明显差异，且P>0.05，差异有统计学意义。

1.2诊断标准所有患者均依据《中医病证诊断疗效标准》进行诊断，在完成头部屈伸、转动时发生“猝倒”，且伴有视力障碍、恶心、头痛、颈性眩晕等，但起身后复常；患者均伴有慢性外伤史或劳损，如看电视、长期低头工作等；肩胛骨内上交可触及条索状硬结，且存在压痛症状，患者发病时颈部无法活动；经检验臂丛牵拉结果呈阳性；经C线摄片(正侧位和颈椎斜位)结果显示存在韧带钙化、患椎病理性移位、关节增生等；多伴有交感神经症状[3]。

1.3纳入标准均符合上述诊断标准；均知晓本次试验，且签订知情同意书；治疗期间依从性、配合度均良好。

1.4排除标准经期妇女、孕妇；年龄20岁以下，70岁以上者；伴眼源性、外伤性、耳源性、脑源性、颅内肿瘤、神经官能性等引起的眩晕；伴恶性肿瘤、内脏疾病、糖尿病、高血压、肿瘤、结核类风湿性脊柱炎等；合并原发性疾病如心、肝、肾、造血系统等疾病以及精神疾病者、其他严重性疾病者；锁骨下动脉缺血综合征者；伴颈椎病其他分型者；无法顺利完成治疗疗程者[4]。

1.5方法

1.5.1治疗方法对照组行常规治疗，即采用中药桂枝汤加减+六味地黄汤治疗，用水煎服，每日温服3次，1剂/2 d，持续治疗10 d为一个疗程。观察组基于此行针灸配合推拿辅助治疗，具体为：1)针灸。即让患者采取坐位或者俯卧位，叮嘱其放松颈部，穴位选择百会穴、颈夹脊穴、风池穴、大椎穴、风府穴、内关穴、太冲穴等，常规消毒上述穴位周围皮肤后，采用毫针(0.35 mm×40 mm)进行针刺。首先针尖向后平刺百会穴0.5寸；向鼻尖方向或者下颌直刺1.5寸；斜向脊柱方向刺入大椎穴0.5寸；直刺夹脊穴1寸；向下颌方向缓慢刺入风府穴0.5寸；垂直进针刺入内关穴和太冲穴，均为1寸，采用捻转平补平泻法进行针灸，留针时间30 min，每10 min行针一次，以患者感到酸胀为宜，持续治疗10 d为一个疗程，共治疗3个疗程。2)推拿。即让患者采取坐位，操作者立于其后方，用双手的食指和中指对患者颈部两侧肌肉、韧带等进行腹揉或者拨揉，8～10 min/次，以放松患者颈顶部肌肉为宜。之后患者转换为俯卧位，将针头除去，操作者立于其头部前方，对其风池穴采用双手中指指腹按压，按压力度适当增加，中指按揉为逆时针方向，以患者出现酸胀感为宜；采用右手拇指指腹按压百会穴，交替行顺时针和逆时针按揉，并对大椎穴、风府穴、内关穴等以同样方法按揉，25～30 min/次，1次/d，持续治疗10次为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.5.2观察指标比较2组治疗效果，观察记录2组治愈患者所需疗程。

1.5.3疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》进行评估，分为治愈：患者肩部、肌力活动等完全恢复正常，且阳性体征、头痛、头晕、颈项痛等主要症状完全消失；显效：患者头晕显著减轻，颈肩部活动有不适，阳性体征和主要症状等均改善显著；有效：患者阳性体征和主要症状均有所减轻；无效：患者未达到上述标准或病情加重[5]。

1.5.4统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据处理。在处理过程中，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，以P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.12组患者临床疗效对比经临床积极治疗后，观察组临床总有效率96.00%(72/75)较对照组72.00%(54/75)显著较高，且P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.22组患者治愈疗程对比经3个疗程治疗后，观察组治愈时间较对照组显著较短，且P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者治愈疗程对比 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

3 讨论

在临床上，颈椎病属于常见病，其特征在于病程较长、发病率较高，且严重影响着患者的正常工作以及日常生活。而针对颈椎病患者，临床主要将其分为四种类型，即椎动脉型、交感神经型、脊髓型、神经根型等，其中第一种类型的临床表现主要为眩晕、头痛、头晕等。椎动脉型颈椎病在中医学理论中缺乏病名，而根据其主要表现纳入“眩晕”范畴。该病症的发生在中医学中的病机为痰浊中阻、劳倦内伤、气血亏虚、肝肾不足中等。具体为：1)肝肾不足。由于该病症病程较长，患者因耗伤元气而损伤肾气，且虚损的肾之精气又会影响骨髓，使之失养，从而引起眩晕症状。2)气血亏虚。患者长期患病，导致其素体脾胃虚弱或机体气血耗伤，脑失所养，运化失职，从而引起眩晕症状。3)劳倦内伤，即患者劳从勉强，不知自量，皆可引起损伤。4)痰浊中阻。患者患病后，脾胃失于健运，肾气虚损，水湿内停，津液输布不能，气化失职，肝失疏泄，代谢失常，津液停滞体内化生痰湿，并上行于头部，从而引起头痛、眩晕等症状。对于椎动脉型颈椎病患者而言，除上述因素之外，患者机体受到风寒湿邪侵袭，并流注关节、经络，引起脉失所养、气血凝滞，营卫阻滞，不通则痛[6]。而现代医学认为，椎动脉型颈椎病主要是由于患者颈椎椎间出现退行性变，且发生关节显著肥大增生，骨质增生等对椎动脉形成刺激压迫，进而引发颈椎节段不稳，脑部供血不足，使得活动期间颈椎椎间关节移动过度，并刺激到周围的交感神经，使得椎动脉出现收缩痉挛等，引发脑部供血不足，而硬化性改变、血流动力学异常等因素还会造成椎-基底动脉供血不足，从而引起头痛、恶心、眩晕等症状。椎动脉型颈椎病在临床上属于退行性疾病，其主要是由半脱位的寰枢关节形成，缺乏显著的诱因，而患者发病后会出现患椎韧带组织松弛，因而易造成椎动脉供血缺乏。在中医学理论中，该病症属于“眩晕”范畴，若饮食不节、情志不舒、病后体虚、肝肾亏损造成筋骨失养，影响气血流通，无法上荣清窍，不通则痛，属于虚实并存之证，而填精生髓、补益气血、滋养肝肾则是治疗的关键[7]。采用针灸配合推拿辅助治疗时，其中针灸主要选择百会穴、颈夹脊穴、风池穴、大椎穴、风府穴、内关穴、太冲穴等进行针刺，其可起到调节阴阳、回阳救逆、通经活络、行气活血等功效；而推拿则选择大椎穴、风府穴、内关穴、百会穴、风池穴等，其可调节韧带组织痉挛与粘连、可滑利关节、可促进患椎血液循环，可顺接经络、修复脱位，促进恢复关节结构。上述两种方法联合使用，即可发挥出协同作用，且可对患者各种症状予以显著改善，同时还能促进患者病情康复，进而有效缩短其疗程[8]。本研究中，经临床积极治疗后，观察组临床总有效率96.00%较对照组72.00%显著较高，且P<0.05，差异有统计学意义。经3个疗程治疗后，观察组治愈时间较对照组显著较短，且P<0.05，差异有统计学意义。该结果与相关文献[9]报道一致，即经临床积极治疗后，在治疗总有效率方面，观察组为93.33%，较对照组66.67%明显更高，且P<0.05，差异具有统计学意义；而经3个疗程治疗后，在第1、2、3疗程治愈率上，观察组分别为0、37.5%、62.5%，较对照组16.67%、66.66%、16.67%均显著较低，表明与对照组相比，观察组的治愈疗程更短，且P<0.05，差异具有统计学意义。因此可以看出，针灸配合推拿辅助治疗椎动脉型颈椎病具有较高的可行性。

综上所述，针灸配合推拿辅助治疗椎动脉型颈椎病的疗效显著，可显著改善患者各种症状，且治愈疗程较短，利于患者快速康复，因此值得应用推广。