通经柔筋缓急汤治疗尿毒症不宁腿综合征40例

侯小静

不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)属于尿毒症患者常见神经系统疾病，属于感觉运动障碍性病症，可能与尿毒素潴留、贫血、缺铁、遗传等因素相关，可导致下肢出现难以形容的麻木、蚁走感、酸困感等异常感觉，少数患者可伴有烧灼疼痛、刺痛感，运动后可稍微缓解，静息与夜间睡眠时则可加重，导致不同程度睡眠障碍，对患者生活质量造成极大影响[1，2]。目前，西医治疗尿毒症不宁腿综合征患者多采取充分血液透析及对症治疗，部分患者临床症状可得到一定程度缓解，但仍存在不宁腿综合征临床表现，无法取得显著治疗效果，导致应用受限[3]。中医理论认为，不宁腿综合征属于“痉病”“腿风”“痹症”等范畴，通经柔筋缓急汤是由干姜、桂枝、白芍等中药组成的中药汤剂，具有温阳痛经、柔筋缓急之效。本研究选取郑州市中医院80例尿毒症不宁腿综合征患者分组探讨，以研究通经柔筋缓急汤的临床效果。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取郑州市中医院2015年7月—2017年11月80例尿毒症不宁腿综合征患者作为研究对象，按治疗方案不同分为观察组、对照组。对照组40例，女性21例，男性19例；年龄28～74岁，平均年龄(44.11±11.12)岁；原发疾病类型：2例多囊肾，4例慢性间质性肾炎，7例糖尿病肾病，8例高血压性肾损害，19例慢性肾小球肾炎、肾病综合征。观察组40例，女性20例，男性20例；年龄29～75岁，平均年龄(46.07±12.04)岁；原发疾病类型：3例多囊肾，3例慢性间质性肾炎，8例糖尿病肾病，9例高血压性肾损害，17例慢性肾小球肾炎、肾病综合征。2组基线资料(年龄、性别、原发疾病类型)等相比无明显差异(P>0.05)，均衡可比。且本研究经郑州市中医院伦理委员会审批通过。

1.2纳入与排除标准纳入标准：均结合临床表现，相关临床检查确诊为尿毒症不宁腿综合征；规律血液透析时间>3个月；血液透析0.5～2年不等发生不宁腿综合征；患者及家属均知情本研究，自愿签订同意书。排除标准：存在心、肝、肾等重要脏器严重异常者；存在心脑血管系统疾病者；伴有严重贫血者；对本研究相关药物成分过敏者；依从性差者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采取西医对症治疗与血液透析，根据患者实际病情及耐受程度采取控制血糖、血压、纠正贫血等对症治疗，并采取充分血液透析，碳酸氢盐透析液流量设置为500 ml/min，血流量设置为250 ml/min，治疗过程中采取抗凝处理(给予低分子肝素)，透析时间4 h/次，3次/周。持续治疗2个月。

1.3.2观察组在对照组基础上，给予通经柔筋缓急汤，药方组成：甘草10 g，附子10 g，乌梅12 g，干姜12 g，葛根12 g，木瓜12 g，桂枝12 g，白芍30 g，煅龙骨30 g，薏苡仁30 g，川牛膝30 g，鸡血藤30 g，煅牡蛎30 g，细辛5 g，续断15 g，狗脊15 g。水煎取汁，300 ml/剂，1剂/d，早晚2次温服。1个月为一个疗程，持续治疗2个月。

1.4疗效评价标准显效：患者下肢麻木、蚁走感、酸困感、疼痛等不适感完全消失，睡眠不受影响；有效：患者下肢麻木、蚁走感、酸困感、疼痛等不适感明显减轻，对睡眠影响较小；无效：患者下肢麻木、蚁走感、酸困感、疼痛等不适感无明显减轻，甚至加重。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。

1.5观察指标1)治疗效果。2)病情程度，2组治疗前、治疗2个月后采用不宁腿综合征(RLS)评分进行评估，主要包括2 d内是否存在不适感、感觉程度、持续时间3方面内容。其中，2 d内是否存在不适感(0～4分)：无：0分；很少：1分；偶尔：2分；经常：3分；每晚均出现：4分。感觉程度(0～3分)：无感觉：0分；轻度感觉：1分；中度感觉：2分；重度感觉：3分。持续时间(0～3分)：持续几秒或无：0分；持续时间<30 min：1分；持续时间为30～60 min：2分；持续时间>60 min：3分。得分越高，则可见病情越严重。3)2组治疗前、治疗2个月后采用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评分评估睡眠质量，共包括23个项目，总分21分，分值越低，则可见睡眠质量越好。4)生活质量，2组治疗前、治疗2个月后采用生活质量综合问卷(GQOL-74)进行评估，包括心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能4个方面，0～100分，得分越低，则可见生活质量越差。

2 结果

2.1治疗效果观察组总有效率92.50%较对照组75.00%高(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2RLS、PSQI评分治疗前，2组RLS、PSQI评分无明显差异(P>0.05)；治疗2个月后，观察组RLS、PSQI评分较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者RLS、PSQI评分比较 (例，

2.3GQOL-74评分治疗前，2组心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能评分无明显差异(P<0.05)；治疗2个月后，观察组心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者GQOL-74评分比较 (例，

3 讨论

数据统计显示，尿毒症维持血透析患者不宁腿综合征发病率可达到20%～60%[4]。目前，尿毒症不宁腿综合征发病机制尚未完全明确，临床普遍认为可能是由于尿毒症毒素对脑干网状结构造成不同程度干扰而致肌阵挛，或者与毒素分子于体内不断蓄积密切相关，可导致附近及周围神经发生脱髓鞘病变[5]。现阶段，西医在采取对症治疗基础上进行充分血液滤过、透析治疗，具有一定效果，但部分患者不宁腿综合征临床症状未得到有效缓解，疗效不甚理想，加之西药毒副作用较多，导致临床认可度及患者接受度不高。因此，中医疗法成为临床治疗尿毒症不宁腿综合征研究热点。

《灵枢·百病始生》中曾记载：“厥气生足悗，足悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩”，其中足悗便是指足部疼痛、酸困、行动不便等难以形容、变化不一的一组症状。且《黄帝内经》中曾对不宁腿综合征的病因病机进行了详尽论述，表明其基本病机在于寒邪经足下侵入，厥逆上行过程中导致经络受阻，进而造成阳气无法布达通行而致。现代中医理论认为，尿毒症血液透析患者不宁腿综合征发病机制为阳气虚衰、卫外不固，导致风寒湿邪气趁虚入体，加之血液透析周期较长，肾气亏虚越久，阳气越虚，可造成血运不畅，造成肢体缺失温阳而致。因此，中医针对尿毒症不宁腿综合征患者主张温阳通经、柔筋缓急为基本治疗原则。本研究采取通经柔筋缓急汤治疗尿毒症不宁腿综合征患者，结果显示，治疗2个月后，观察组总有效率高于对照组，RLS评分低于对照组(P<0.05)，可见尿毒症不宁腿综合征患者采取通经柔筋缓急汤治疗，可取得显著治疗效果，可明显减轻病情程度。通经柔筋缓急汤由甘草、附子、乌梅、干姜、葛根、木瓜、桂枝、白芍、煅龙骨、薏苡仁、川牛膝、鸡血藤、煅牡蛎、细辛、续断、狗脊等中药组成，其中干姜、附子具有祛寒止痛、温肾助阳之效；甘草、白芍具有濡筋、缓急、止痛作用；细辛、桂枝具有温经通痹之效；乌梅可舒络止痛、养血安神；葛根、木瓜可疏筋、活络、解肌；薏苡仁具有健脾利湿作用；鸡血藤、川牛膝具有引血下行、祛瘀通络之效；煅牡蛎、煅龙骨具有镇静安神、软坚散结之效；续断、狗脊具有补肾强筋骨之效，诸药合用，共奏温阳通经、柔筋缓急之效[6]。

此外，现代药理研究表明，干姜、附子配伍可扩张小鼠耳廓微血管，提高血流速度，具有抵抗微循环障碍、温阳通脉作用；煅牡蛎、煅龙骨的主要有效成分为钙盐，具有补钙、抗惊厥、镇静安神作用；甘草、芍药具有缓解疼痛，松弛痉挛，镇静抑制作用[7]。本研究结果还显示，治疗2个月后观察组PSQI评分低于对照组，GQOL-74评分高于对照组(P<0.05)，可见尿毒症不宁腿综合征患者采取通经柔筋缓急汤治疗，不仅可明显改善睡眠质量，还可有效提高生活质量。

综上可知，尿毒症不宁腿综合征患者采取通经柔筋缓急汤治疗，可取得显著治疗效果，明显减轻病情程度，还可有效改善睡眠质量，提高生活质量，值得临床推广。