七味白术散联合神阙穴外敷治疗小儿腹泻51例

张 静

小儿腹泻属于儿科常见消化道疾病，随现代医疗卫生条件提高，由细菌或轮状病毒引起的急性腹泻发生率及病死率显著降低，但近年因抗生素不规范使用、腹泻治疗不及时或存在严重营养不良及肠道感染等并发症，可引发慢性迁延性腹泻。而慢性迁延性腹泻反复迁延难愈，病情复杂，易造成小儿酸碱失衡及水电解质紊乱，严重者可引起患儿营养无法吸收或生长发育迟缓，甚至导致死亡。中医认为，小儿慢性迁延性腹泻属脾虚泻，故治疗多遵循调理气血、温通经络及升清健脾等原则[1]。基于此，本研究采用七味白术与过敏煎神阙穴外敷联合治疗，取得良好疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2017年3月—2018年4月102例慢性迁延性腹泻患儿，依据治疗方案不同分为观察组(51例)和对照组(51例)。观察组男25例，女26例；年龄0.5～3岁，平均(1.86±0.45)岁；病程2～24周，平均病程(12.59±4.56)周；其中每日腹泻次数>4次35例，4～10次16例。对照组男27例，女24例；年龄0.6～3岁，平均(1.82±0.51)岁；病程3～24周，平均病程(13.12±4.85)周；其中每日腹泻次数>4次33例，4～10次18例。2组年龄、病程、每日腹泻次数及性别等基础资料均衡可比(P>0.05)，且本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准1)均确诊为小儿慢性迁延性腹泻；2)家属知晓本研究，自愿签署知情同意书。

1.2.2排除标准1)存在其他消化系统器质性疾病者；2)对本研究药物不适用者；3)严重脱水及呕吐无法服药者。

1.3治疗方法2组均进行常规对症治疗，给予微生态调节剂与肠黏膜保护剂，以调节肠道菌群、保护肠黏膜；给予补液纠正电解质紊乱，调整饮食，并加强营养。对照组在常规治疗基础上内服七味白术散治疗，中药方剂如下：木香3 g，甘草3 g，茯苓6 g，藿香6 g，泽泻6 g，党参9 g，枳壳9 g，葛根9 g，白术9 g。用法用量：常规煎药取其汁20～50 ml，每日1剂，于早晚分服，持续用药5 d。观察组于对照组治疗基础上联合过敏煎神阙穴外敷治疗，药物配方：甘草6 g，五味子12 g，防风12 g，乌梅12 g，银柴胡12 g。上述药物研磨为粉，香油调和后装瓶备用。对患儿神阙穴(肚脐)周围皮肤进行常规消毒，取2 g药膏外敷，并采用医用贴固定，1次/d，持续用药5 d。

1.4观察指标1)比较2组临床疗效。治愈：治疗后患儿排便次数及粪便性状恢复正常，体征、临床症状完全消失；显效：治疗后患儿排便次数及粪便性状显著改善，体征、临床症状明显好转；有效：治疗后患儿排便次数及粪便性状有所改善，体征、临床症状有所好转；无效：治疗后患儿排便次数及粪便性状无明显变化，体征、临床症状无变化甚至加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/51×100%。2)比较2组止泻时间及住院时间。

2 结果

2.1临床疗效观察组总有效率92.16%较对照组74.51%高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2止泻时间及住院时间观察组止泻时间及住院时间较对照组短(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者止泻时间及住院时间比较 (例，

3 讨论

慢性迁延性腹泻因其久病不愈，易出现精神萎靡、食欲不振、营养状况日益恶化、消瘦贫血等不良症状，若不及时进行有效治疗，则易引发泌尿生殖道、呼吸道及皮肤继发性感染，对患儿生长发育造成严重影响[2]。

慢性迁延性腹泻属中医“泄泻”范畴，《脾胃论》有云：“百病皆由脾胃衰而生”，脾胃乃后天之本，属生化之源，小儿脏腑娇嫩，脾胃功能尚不完善，无论内伤乳食、外感六淫、急性腹泻失于调整，皆可造成脾胃功能失健，而致久泻。七味白术散源自于《小儿药证直诀》一书，方中木香、藿香行气和中，芳香化湿；泽泻具有利水渗湿之效；葛根可发散解表，增清止泻；甘草、白术、茯苓、党参具有益气健脾之功，诸药合用共奏祛湿止泻、健脾和胃之效。临床实践证实，慢性迁延性腹泻病情复杂，多存在营养不良及其他并发症，故单一药物治疗，疗效欠佳，需结合其他药物综合治疗[3]。过敏煎属于老中医祝谌予先生经验结晶，具有散风祛湿、益气固表、抗过敏、增强机体免疫力等作用。方中防风具有散风胜湿、辛温解表之效；银柴胡可清热凉血、甘寒益阴；五味子则可补肾养阴、益气敛肺；乌梅具有酸涩收敛及化阴生津等效果，诸药联合，有补有泄、有升有降、有收有散，可达到阴阳并调等效果[4]。而神阙穴与人体脾胃贯通，具有强壮身体、健脾和胃及止腹泻腹痛等作用，且现代研究证实，肚脐局部表皮角质层薄，无皮下脂肪，局部给药，药物利用率高，且极少进入胃肠道，故降低了药物对肠道及消化功能的影响[5]。本研究结果发现，观察组总有效率高于对照组，且止泻时间及住院时间短于对照组(P<0.05)，表明相比单一应用七味白术散而言，联合过敏煎神阙穴外敷疗效更为显著，并可快速止泻，缩短住院时间。

综上所述，小儿慢性迁延性腹泻采用七味白术与过敏煎神阙穴外敷联合治疗，可有效提高疗效，缩短止泻及住院时间。