中药与冰袋加压对瘢痕子宫剖宫产术后出血及恶露的影响

宋卫玲 许石钟

随着二胎开放，瘢痕子宫剖宫产患者越来越多[1]。产后出血、恶露不净是产后较严重的并发症，预治产后出血、恶露不净已成为妇产科医师的工作重点。术后冰袋加压是一种物理疗法，创伤小且费用较低，吴丽芳[2]的研究显示，此法能明显降低术后出血量。产后出血及恶露不净在中医理论中均属于“产后病”范畴。用中药治疗产后病已历史悠久，并有很多研究结果证实中药治疗的有效性。本研究为了给临床提供更有效的治疗方法，并迎合目前“治未病”理论，将冰袋加压与中药治疗联合用于瘢痕子宫剖宫产患者以探讨其对产后出血及恶露的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月—2017年12月在本院行剖宫产的患者260例，均为瘢痕子宫患者，将其随机分为观察组与对照组各130例。观察组年龄26～37岁，平均(28.22±2.50)岁；孕周平均(38.33±2.32)周；其中骨盆畸形5例，头盆不称8例，羊水过少9例，臀位8例，宫颈条件不成熟3例，胎儿窘迫7例；新生儿体质量平均为(3.22±0.26)kg。对照组年龄25～38岁，平均(28.57±2.35)岁；孕周平均(38.51±2.22)周；其中骨盆畸形3例，头盆不称9例，羊水过少11例，臀位10例，宫颈条件不成熟2例，胎儿窘迫8例；新生儿体质量平均为(3.27±0.24)kg。2组患者手术均为硬膜外麻醉，均为子宫下段剖宫产术；2组在年龄、孕周、麻醉、术式、新生儿体质量等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准：均有剖宫产或子宫肌瘤术史；有剖宫产手术指征。均通过医院伦理会同意，术者签署知情同意书。排除肝肾心功能严重不全、精神疾病及恶性肿瘤、凝血功能有异常等患者。

1.3方法对照组术后给予普通腹带加压。观察组术后腹部用冰袋联合多头腹带加压[2]并联合中药治疗。术后腹部先放一次性防渗敷料，然后放置冰袋3个(宫底处1个，两侧腹股沟各放1个)，用防渗敷料覆盖后，用多头腹带进行加压固定。当冰袋中小冰块融化迅速更换冰袋，一般用至术后2 h。冰袋制作方法：取10 ml生理盐水置于冰块格子盒(体积3 cm×3 cm×1 cm)中，在0～4 ℃冰柜中冰冻。用时取小冰块(8块)置于无菌橡胶手套中。术后6 h开始给予自制生化汤口服，连服5 d，1剂/d。自制生化汤组成：当归、益母草各15 g，川芎、芥穗炭、甘草各6 g，炮姜3 g，生蒲黄、桃仁、炒灵脂各9 g。水煎服。术后随访2个月。

1.4观察指标1)观察2组术后阴道出血量及产后出血的发生率。术后阴道出血量：术后在患者臀下放一个接血器(弯盘式)，用注射器抽取血液直接测量，记录产后2 h的出血量、 产后24 h的出血量；产后出血界定：胎儿娩出24 h内出血量在500 ml以上，剖宫产术出血量在1 000 ml以上。2)观察手术切口出血量及出血程度。切口出血量：用称重法计算：无菌纱布增重1 g出血量为1.0/1.05×0.95 ml。出血程度分为轻、中、重度。切口出血10～20 ml表示为轻度；切口出血21～30 ml表示为中度；切口出血>30 ml表示为重度。3)观察血性恶露量(g)、血性恶露持续时间(d)、恶露干净时间(d)。4)临床效果：根据《妇产科学》《中医病证诊断疗效标准》中子宫底高度变化及恶露持续时间进行评定。显效：子宫底每日下降1.5 cm以上(包括1.5 cm)，血性恶露在4 d内干净，恶露在3周内干净；有效：子宫底每日下降1 cm以上(包括1 cm)，且血性恶露在7 d内干净，恶露在3～5周干净；无效：子宫底每日下降1 cm以下，且血性恶露在7 d以上未净，恶露在5周以上未净。

2 结果

2.12组患者产后出血率及术后阴道出血量分析观察组产后出血发生率、术后2 h及24 h阴道出血量均明显低于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者产后出血率及术后出血量分析(例，

2.22组患者剖宫产术后切口出血情况分析观察组剖宫产术后切口出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组切口中度、重度出血患者明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组剖宫产术后切口出血情况分析 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.32组患者恶露情况分析观察组恶露干净时间、血性恶露持续时间及血性恶露量均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表3 2组患者恶露情况分析 (例，

2.42组患者临床效果分析观察组总有效率(94.62%)明显高于对照组(80.77%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床效果分析 (例，%)

3 讨论

在我国产后出血的发生率占2%～3%，也是孕产妇死亡原因之一。有研究显示[3]，产妇产后总出血量的70%以上在产后的2～24 h内发生。怎样预防产妇产后出血的发生已受到很多妇产科医师的关注。子宫复旧不良最主要的临床表现就是产后恶露增多，或出现恶露持续的时间明显延长；也有资料中显示，妇女产后血性恶露持续时间在10 d以上者，可称之为产后恶露不绝。主要表现为阴道不规则出血、并伴有坏死性蜕膜组织或血块等血液性物质。恶露不绝常常导致盆腔感染、贫血及继发性不孕等，对女性健康带来很大影响。

中医将子宫复旧不良归属为“产后病”，而产后恶露不绝为产后子宫复旧不良的主要症状之一。“产后恶露”最早来自《金匮要略》中的“产后七八日，少腹坚痛、无太阳证，恶露不尽也”，提出产后恶露不尽主要与产后瘀血内阻，阳明腑实有关。从中医角度来说，产后恶露不绝与产后冲任受损所致，任脉主胞胎，冲脉主血海，产后恶露主血所化，产妇若气血两虚，不能摄血与止血，便形成恶露不尽；或由于血瘀气滞，并滞于胞宫，使新血不归经，长期失血，使内生虚火，火动灼经，愈致血流不止。从中医体质辨证分型来说，其可分为血瘀型、湿热型、气虚型、阴虚型及血热型等，其中主要关注的要点为“瘀、虚、热”。总结其发病机制主要分为3个方面：1)失血过多，血失伤津，血脱气虚，血虚火动；2)产后气虚血瘀，瘀血内阻，气机逆乱；3)因饮食房劳或外感六淫所致。根据其病机血瘀、气虚、血热之说，对其辨证治疗应以活血、补气、清热为主，临床上常常用止血与补气血相结合，并取得了良好效果。医疗最高的境界是防治疾病，将潜在致病因素扼杀在萌芽中，也就是中医所讲的“治未病”理论。根据产妇产褥期的生理状况及发病机制，进行辨证论治，以达到防治疾病的目的。本研究用产后腹部冰袋加压联合中药治疗以防止产后出血及恶露不尽的发生，取得良好效果。

本研究中，观察组产后出血发生率、术后2 h、24 h内阴道出血量及切口出血量等均低于对照组；观察组恶露干净时间、血性恶露持续时间及血性恶露量均明显低于对照组；观察组治疗效果(94.62%)明显优于对照组(80.77%)。本研究从出血量、切口出血程度、恶露量、恶露持续时间及临床疗效等方面研究体现了冰袋加压联合生化汤的有效性。分析其原因：产后出血止血原理是胎盘在娩出后，子宫底部开放血窦迅速闭合，促使血液快速凝固。腹部置冰袋并加压止血原理：1)平滑肌细胞在冷刺激下发生收缩，给予加压让冰袋更与子宫贴近，子宫平滑肌在冷刺激下发生自律性收缩，使胎盘剥离面血窦闭合加快。2)宫底部位置加压冰袋让宫底下降，有效预防宫腔积血。3)腹股沟及腹部的加压冰袋也可以使血管收缩，从而使子宫出血减少。4)冰袋及时更换使冷刺激保持恒定，达到止血的目的。本研究使用的生化汤中，以当归、川芎、益母草为主药，活血补血，行气止痛，化瘀生新；炮姜温经散寒，桃仁活血祛瘀，灸甘草对诸药调和，使新血生，瘀血化(生化汤因此而得名)，现已成为产妇产后必服良药。现代药理证明[5]，益母草能兴奋子宫平滑肌，加速子宫收缩；当归中的当归多糖则能够补血、调节机体的免疫功能；川芎含有三萜类、阿魏酸等成分，对调节卵巢功能有一定的作用。组方多药合用，能够促进产后子宫腔内残留的蜕膜脱落，加速子宫局部的胶原降解，促进子宫内膜修复，加速子宫复旧；另外，方中多种药物具有促进微循环及抗炎作用，促进分娩后产妇的心血管系统的修复。术后早期的腹部冰袋加压联合后期的中药口服有效防止了产后出血及恶露不绝的发生。

综上所述，瘢痕子宫患者行剖宫产术后进行腹部置冰袋并加压联合生化汤口服治疗，能降低产后出血的发生率，并利于恶露的排出，促进子宫恢复。