彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢动脉硬化

毕 超

(首都医科大学密云教学医院 超声科,北京101500)

糖尿病下肢血管病变(LEAD)不仅发病率较高，而且患者面临着致残致死的风险。因此，下肢血管病变的早期诊断对糖尿病患者十分重要。现将本院在2016年1月-2018年5月期间用彩色多普勒超声诊断120例糖尿病患者下肢血管病变的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2016年1月-2018年5月在我院住院的120例糖尿病患者作为观察组，其中男性52例，女性68例，年龄38-82岁之间，平均年龄63.5岁；同时选取120位健康体检者作为对照组，其中男性55例，女性65例，年龄37-84岁之间,平均年龄62.6岁。

1.2方法全部患者经PHILIPS HD15型彩色多普勒超声检测仪诊断检查，探头频率为5-10 MHz。所有受检者的体位均采取平卧位或俯卧位，下肢得到充分暴露后，对其足背动脉、胫前后动脉、腘动脉以及股动脉都分别进行双侧扫描。扫描步骤：(1)通过二维超声对管腔内径、内中膜厚度以及斑块大小、位置、回声特点进行观察和评估；(2)通过彩色多普勒超声观察管腔内血流充盈情况、血管内壁光滑情况以及血流频谱形态。糖尿病下肢血管病变的二维超声影像特征观察的指标包括：(1)管腔内径是否正常；(2)血管壁内中膜厚度是否<1 mm；(3)是否形成动脉粥样硬化；(4)是否出现血管狭窄闭塞现象。彩色多普勒超声观察的指标包括：(1)是否存在血管腔内血流充盈征象；(2)血流频谱形态；(3)血管内壁是否光滑。

1.3诊断标准糖尿病下肢血管正常表现为：血管壁内中膜厚度<1 mm，管壁光滑，血流流速正常、频谱形态规则。糖尿病下肢血管发生病变表现为：(1)血管壁内中膜厚度≥1 mm时，管壁增厚；(2)血管壁内中膜厚度>1.2 mm，形成动脉粥样硬化；(3)血管壁内中膜厚度>1.5 mm同时呈现低回声，软斑形成；(4)血管壁内中膜厚度>1.5 mm同时呈现强回声，硬斑形成；(5)管腔狭窄以及闭塞时血流的流速、频谱的形态发生改变，管腔内显示不出血流信号。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析处理。计数资料以百分率表示，百分率比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组120健康体检者，血管壁内中膜增厚的检出率仅为6.7%(8/120)，动脉粥样硬化的检出率为4.2%(5/120)，斑块的检出率为2.5%(3/120)，血管狭窄的检出率为1.7%(2/120)，血管闭塞的检出率为0.8%(1/120)，绝大部分体检者下肢血管内中膜厚度正常，管壁光滑，血流流速正常、频谱形态规则。观察组120例患者中，血管壁内中膜增厚的检出率为97.5%(117/120)，动脉粥样硬化的检出率为90%(108/120)，斑块的检出率为75%(90/120)，血管狭窄的检出率为73%(88/120)，血管闭塞的检出率为72%(86/120)，大部分糖尿病患者可见下肢动脉的内中膜不同程度增厚，管壁粗糙，软、硬斑块形成，患者管腔内血流的流束变细，边缘不整，血流充盈缺损，狭窄处血流呈混乱状态，闭塞段的血流中断(见图1、图2)。

统计分析显示：观察组120例糖尿病患者血管壁内中膜增厚、动脉粥样硬化、斑块、血管狭窄以及血管闭塞的检出率显著高于对照组(P<0.01)。

A：软斑：动脉内膜不均匀增厚，局部隆起，呈均匀的低回声，内膜线光滑； 管腔内血流束变细，边缘不整，充盈缺损，狭窄处血

3 讨论

目前，彩色多普勒超声是糖尿病下肢血管病的主要检查方法。关于彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢血管病变的检出率，文献报道：下肢血管内中膜增厚的检出率在25.4%-97.2%[1,2]、动脉粥样硬化检的出率在72.1%-87.2%[2,3]、斑块检出率在21.8%-86.92%[1,4]、血管狭窄检出率在5.7%-57.4%[1,3]，血管闭塞检出率在1.3%-75%[1,2]。我们对120例糖尿病患者血管壁内中膜增厚的检出率为97.5%、动脉粥样硬化的检出率为90%、斑块的检出率为75%、血管狭窄的检出率为73%、血管闭塞的检出率为72%。

虽然CT、MRA[5]等检查方法逐渐应用到糖尿病下肢血管病变的诊断中，但是我们认为：彩色多普勒超声在糖尿病下肢血管病变的诊断中，具有费用低、可以重复且持续监测的优势，可为糖尿病下肢血管病变患者的临床诊断提供重要依据。