2017年1-11月长春市某地区手足口病流行病学及病原学特征分析

李晓燕，刘 豪，张士威，孙淑芬孙 志*

(1.吉林大学口腔医院 a.医院感染管理部;b.牙体牙髓科,吉林 长春130021;2.吉林大学中日联谊医院 检验科; 3.吉林大学基础医学院病原微生物学系)

手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，是儿童常见的急性传染病之一，具有发病率高，临床症状严重，病原体广泛的特点。手足口病在较短时间即可导致较大范围的流行，易在人群中传播，隐匿性强，疫情防控难度较大[1]。根据大量手足口病流行病学调查，即使在不同地区不同年份，最经常出现的病原体包括人肠道柯萨奇病毒A组16型(Cox A16) 、病毒71型(EV 71)[2]以及其他种肠道病毒。手足口病感染者极少会进展为重症病例，表现神经系统严重症状，或许会危及生命。但是在大部分情况下仅仅表现为自限性疾病[3]。国际上和国内已研制出 EV 71疫苗并成功上市，EV71疫苗安全性尚可，不良反应报告发生率总体较低[4]。该疫苗当前仅预防 EV 71型病毒的感染，但对非EV 71病原引起的手足口病并无预防作用[5]，使该病的总体流行特征发生改变。通过把握2017年1-11月长春市某地区手足口病最新流行特征，结合其病原学改变特点，为因地制宜制定手足口病防控措施提供建议。

1 材料与方法

1.1资料与样本本研究疫情数据获取自中国疾病预防控制信息系统。病原学监测病例来自于长春市该地区疾病预防控制中心，工作人员对手足口病患者粪便、咽拭子样本的进行采集，病例依据国家《手足口病诊疗方案 (2010版)》[6]进行诊断。

1.2统计学处理分析方法采用 Excel 2016 软件进行数据整理，SPSS22.0 软件进行分析和统计，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疫情概况2017年1-11月长春市某地区累计报告手足口病病例178例，11个月内共计报告重症病例为0例，重症率为0%，无该病致死报告，同时未发现严重聚集性疫情及暴发疫情报告。

2.2人群分布

2.2.1年龄、性别分布 2017年1-11月该地区报告手足口病病例中，女性93例 (52.25%)，男性85例 (47.75%)，见图1。男女性别比例为1∶1.09，女性数量少量多于男性，但男女差异不显著。患者年龄主要在5岁及以下(包括5岁)，占发病总数的83.71%，其中4岁组幼儿报告病例数最多，占病例总数24.16%，见图2。

2.2.2职业分布 2017年1-11月某地区手足口病人群分布以学生、散居儿童以及托幼儿童为主，分别占发病总数的11.80%(21/178)、33.71% (60/178)和50.56%(90/178)。其余职业为7人，占发病总人数的3.9%，见图3。

图1 2017年1-11月长春市某地区HFMD性别分布 图2 2017年1-11月长春市某地区HFMD年龄分布 图3 2017年1-11月长春市某地区HFMD职业分布

2.3病原学监测结果2017年1-11月长春市某地区共采集手足口病疫情样本178例病例，74例病例样本病毒核酸检测阳性，阳性率为41.57%。 其中EV71阳性8例，占阳性样本10.81%；CoxA16阳性10例，占 13.51%；CoxA6阳性42例，占 56.76%；CoxA10阳性7例，占9.46%；其他类型阳性肠道病毒7例，占9.46%。监测病原构成以CoxA6和CoxA16为主，分别占阳性样本56.76%和13.51%，如图4。

2.4对CVA16感染的年龄依赖性2017年1-11月某地区手足口病患者平均年龄为4.06岁，中位发病年龄为4岁。EV71、CVA16、CoxA6、CoxA10和未分型的平均年龄分别为4.06、3.28、3.45、9.54和2.53岁。其中感染CVA16的患者样本年龄偏大，差异显著P<0.05，见图5。EV71、CVA16、CoxA6和CoxA10四种病原，男性占比分别造成50.00%、60.00%、45.24%和42.86%，性别差异不显著，见图6。

图4 2017年1-11月长春市某地区HFMD病原分布 图5 2017年1-11月长春市某地区HFMD平均年龄 图6 2017年1-11月长春市某地区HFMD患者性别比例

2.5不同病原感染的临床表现2017年1-11月某地区手足口病患者主要出现两种临床表现，分别为发热和疱疹，脑炎和肺炎出现的次数为0。病原感染分别为EV71、CVA16、CoxA10和CoxA6出现发热的患者分别占总人数的25%、20%、35.36%、52.38%,整个样本，发热患者占50.56%，受CVA16病原感染的群体表型为疱疹的比例很大，差异显著，P<0.05，见图7。

图7 2017年1-11月长春市某地区HFMD临床表现

3 讨论

手足口病属于急性传染病，已被我国卫生部门列为丙类(即C类)传染病，近11年来已被作为危害我国相关年龄人群健康生活的一种危害巨大的传染病[7,8]。因此，各地疾病控制中心(CDC)都把该流行病列为重点监测对象。

该地区手足口病发病人群年龄集中在5岁及以下的幼童，其中4～岁年龄组报告病例最多，与国内绝大多数研究结果一致[9-11]。随着年龄的增长，对应人群免疫系统逐步完善，免疫力也随之增强。很多研究指出手足口病会出现大规模的无症状感染，使得青年、中年、老年体内形成了稳定的抗体水平，因此这些群体对该病有一定的抵抗力[12]。在病例职业方面，其他职业人员的比例也在增多，这与CoxA16人群的年龄偏大有关，提示我们未来是否会出现成年人小规模感染手足口病的可能。该地区报告手足口病重症病例为0，可能与该地区EV71疫苗的接种有关，在病原分析中EV71所占比例与手足口病流行病学报告相比明显下降，也支持这个推断。

手足口病病原学特征出现新模式。某地区手足口病流行病学调查结果显示，2017年1-11月某地区手足口病优势毒株发生巨大变化，其中以CoxA10、CoxA16和CoxA6为主，EV71占肠道病毒的比例大幅下降，提示我们手足口病的病原学特征发生巨大变化。同时其他类型肠道病毒包括CVA2，CVA4，CVA8也有检出(由于较少在该统计中未体现)，提示我们的工作应注重手足口病病原谱的复杂性和多样性[13]。手足口病的临床表现中，疱疹所占比例较大，提示家长要做好孩子的卫生工作，督促孩子养成良好的卫生习惯。

综上所述，我们对手足口病的防控策略进行一下概括。即使该地区重症手足口病并未发生，EV71的防治仍然非常重要，应该对辖区内所有的适龄儿童接种EV71疫苗，防止重症手足口病的发生及可能造成的死亡。重要的是应注重对CVA6的检测和防控，有文献报道该病原已经引领珠三角地区秋季和冬季的10月至1月期间的发病高峰[14]，长春与上海相比更为寒冷，地理条件有利于CVA6的传播和扩散，今后预防和控制手足口病的流行，应该把CVA6作为防控重点。