中药内服外用治疗肝硬化腹水82例

尚杰云

（郑州市第六人民医院，河南 郑州 450000）

腹水是弥漫性肝硬化的一种常见并发症，多指腹腔内体液在200 ml以上，常使患者出现腹胀、乏力、水肿等症状，若不及时治疗，随着病情发展，极易诱发感染、肾功能衰竭及肝性脑病等严重并发症，危及患者生命［1］。目前临床治疗肝硬化腹水常予利尿、保肝治疗，短期治疗效果较佳，但长期治疗效果欠理想，且治疗费用较高［2］。近年来，中医药在治疗腹水及预防腹水复发方面运用日趋广泛，积累了丰富经验，尤以中药内服外用治疗最为常用［3］。本研究运用中药内服外用治疗肝硬化腹水82例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月郑州市第六人民医院中医科收治的肝硬化腹水患者164例，按照随机数字表法将其分为两组，各82例。观察组男 57 例，女 25 例；年龄 41～76（56.28±3.51）岁；病程2 个月～3（1.81±0.81）年。对照组男 55 例，女 27 例；年龄 43～77（57.01±3.64）岁；病程 2 个月～3（1.76±1.79）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《内科疾病诊断标准》［4］《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》［5］中肝硬化腹水相关诊断标准；②经B超检查确诊为肝硬化腹水及脾肿大；③患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①心源性、肾源性疾病等因素诱发腹水者，合并心、肝、肾等脏器功能病变者；②合并感染性脑病、上消化道出血及肝癌者；③精神异常，不具备认知能力者；④药敏试验阳性。

1.3 治疗方法 对照组给予常规利尿、保肝及补充人血白蛋白等对症治疗。观察组在对照组治疗基础上，给予中药内服外用治疗。①口服中药苓桂术甘汤，处方：茯苓 20 g，桂枝 10 g，炒白术 15 g，甘草 6 g，人参15g，干姜 6g，猪苓 20g，泽泻 15g，陈皮 15g，木香 6g，大腹皮 20 g，车前子 20 g，玉米须 20 g，水煎服，1 剂/日，分2次服。②中药脐贴，药物制备：芫花、甘遂各6 g，大戟、小茴香、牵牛子各10 g，将上述中药混合研磨成粉，使用生姜汁调制成糊状贴于患者肚脐处，每隔24 h更换1次。

两组均连续治疗4周。

1.4 评价指标 ①肝功能指标，分别抽取两组患者治疗前后空腹静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）及白蛋白（Alb）水平。②中医证候积分。症状包括腹大胀满、脘闷纳呆、怯寒肢冷等，根据严重程度分为重、中、轻、无 4 个级别，分别记 3、2、1、0 分。

1.5 疗效标准［6］腹水消失，肝功能恢复正常为显效；腹水量明显减少，肝功能明显改善为有效；腹水及肝功能未改善为无效。总有效＝显效+有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

2.2 两组治疗前后肝功能指标比较 见表2。

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 见表3。

表1 两组疗效比较 （例）

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （x±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组 别 n 治疗前 治疗后观察组 82 8.75±1.09 3.64±0.52①②对照组 82 8.92±1.15 5.38±0.87①

3 讨论

腹水多发于肝硬化失代偿期，现代医学研究认为，腹水形成主要与门静脉高压、蛋白质合成低下及门脉循环减慢等因素相关［7］。因此，临床治疗多采取补入蛋白质、利尿、保肝等治疗方案，以降低腹水对肺功能造成的损伤。但西药治疗多采取口服方式，而药物代谢分解主要在肝脏部位进行，因此治疗疾病同时也增加了肝脏本身负荷量，加重了对肝脏的毒性。中医采用中药脐贴治疗可有效避免静脉给药及口服药物对肝脏的毒性，能起到一定保肝效果。

中医学中将肝硬化腹水归属于“臌胀”范畴，主张病机为脾肾阳虚，肾阳不足则致水液循环障碍，运化蒸腾失责则泛溢肌肤。因此，中医治疗主张以温补脾肾、行气利水为基本治疗原则［8］。本研究结果显示，观察组治疗总有率高于对照组，治疗后观察组ALT、AST、TBIL及中医证候积分均低于对照组，Alb高于对照组。表明肝硬化腹水患者给予中药内服外用治疗效果较佳。究其原因为中药脐贴治疗是在经络及脏腑学说基础上，与患者发病机制相结合，取肚脐进行外敷，而肚脐司全身经气，属中医神阙穴，通过中药脐贴可调节脏腑功能，推动脐周气血运行，改善腹部局部血液循环，有利于降低门静脉压力。苓桂术甘汤中茯苓具有健脾宁心、利水渗湿之效；桂枝具有温阳化气之效；白术具有健脾益气、燥湿利水之功效；甘草具有健脾益气之功效，诸药联用共奏温补脾肾、行水利湿之效。现代医学研究表明，甘草能够起到抗炎作用，有利于预防感染；茯苓中含有的茯苓聚糖能够起到护肝、调节免疫功能及增高白细胞水平的作用［9］。

综上所述，中药内服外用可有效改善肝硬化腹水患者临床症状，促进肝功能恢复，提高临床治疗效果。