冠心病患者血清NT-proBNP、尿酸和hs-CRP水平与冠状动脉病变的关系

王晓玲，张立杰，肖四海,宋巧凤

冠心病是一种常见的慢性疾病，主要是由冠状动脉粥样硬化导致的冠状动脉管腔狭窄、阻塞，进而引发心肌缺血缺氧反应，临床上主张对其进行早期诊断和及时治疗。早期明确冠心病患者的冠状动脉病变严重程度是指导其治疗的关键。近年来，临床上发现，血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、尿酸、高敏C反应蛋白(hs-CRP)均是冠心病发病的独立危险因素，推测血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP表达水平可能会影响到冠心病的发生及发展[1-2]。现观察冠心病患者血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP的水平及其与冠状动脉病变的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月—2018年1月河北省唐山市人民医院心内科诊治冠心病患者90例作为研究对象(观察组)，其中男47例，女43例，年龄50～79(64.95±12.17)岁；病程1～7(4.03±1.35)年；疾病分类：稳定型心绞痛29例，不稳定型心绞痛37例，急性心肌梗死24例；合并有高血压35例，糖尿病12例，高脂血症47例；有家族遗传史21例；另选择同期在医院行健康体检的健康志愿者90例作为健康对照组，男46例，女44例，年龄50～81(65.73±14.05)岁。2组入选者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 本研究获医院伦理委员会批准，2组受试者均对研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 观测指标与方法

1.2.1 血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平检测： 晨空腹状态下采集受检者肘静脉血液3 ml， 以3 000 r/min速度离心10 min ，取血清保存于-80℃冻箱中备检。采用日立7600型号全自动生化分析仪，以双抗体夹心荧光免疫法测定NT-proBNP，尿酸酶法测定尿酸，免疫透射比浊法测定hs-CRP。

1.2.2 冠状动脉超声检查： 采用飞利浦IE33彩色多普勒超声检测仪，配备超声探头(频率为5.0～7.5 MHz)，检查时，指导患者采取左侧卧位，将超声探头置于患者左胸进行扫查，扫查切面为心脏长轴及短轴切面、心尖两腔及四腔切面，观察患者冠状动脉血管的狭窄情况。在此基础上，采用Gensini评分系统对冠状动脉病变予以评定，先根据冠状动脉血管狭窄程度进行评分(a值)，冠状动脉管腔狭窄≤25%、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%、100%分别计1分、2分、4分、8分、16分、32分，再根据冠状动脉病变分布血管评分(b值)，左主干病变计5分，左前降支近段、左回旋支近段均计2.5分，左前降支中段、左回旋支中段均计1.5分，左前降支远段、左回旋支远段、左后降支、右冠状动脉、右冠后降支、第一对角支均计1分，左回旋后侧支、第二对角支均计0.5分，a值与b值乘积之和即Gensini评分[3]。根据冠心病患者的冠状动脉狭窄程度，将患者分为中度狭窄亚组(冠状动脉管腔直径减少50%～69%)与重度病变亚组(冠状动脉管腔直径减少≥70%)。

1.2.3 相关分析性： 分析血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平与冠心病患者Gensini评分(冠状动脉狭窄程度)的相关性。

2 结 果

2.1 2组血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平比较 观察组NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于健康对照组(P<0.01)，见表1。

表1 2组NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平比较

2.2 不同冠状动脉血管病变支数患者血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平比较 90例冠心病患者中，多支病变亚组、单支病变亚组分别为37例、53例。多支病变组的NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于单支病变组(P<0.01)，见表2。

2.3 不同冠状动脉狭窄程度患者血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平比较 90例冠心病患者中，重度狭窄亚组、中度狭窄亚组分别为34例、56例。重度狭窄亚组的NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于中度狭窄亚组(P<0.01)，见表3。

表2 不同冠状动脉血管病变支数患者血清NT-ProBNP、 尿酸、hs-CRP水平比较

表3 不同冠状动脉狭窄程度患者血清NT-ProBNP、 尿酸、hs-CRP水平比较

2.4 2组Gensini评分比较 健康对照组的Gensini评分为(3.27±1.03)分，观察组的Gensini评分为(16.73±5.46)分，组间比较，观察组的Gensini评分高于健康对照组(t=22.982，P=0.000)。

2.5 相关性分析 经相关性分析后发现，血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平与Gensini评分均呈正相关(r/P=0.789/0.002 、0.764/0.004、0.716/0.007)。

3 讨 论

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由冠状动脉血管发生粥样硬化病变导致血管狭窄、阻塞，导致心肌细胞发生缺血反应，临床表现以典型胸痛、心绞痛为主，如患者未能得到及时治疗，有可能会发生休克、心力衰竭，甚至发生心源性猝死，对患者的生命安全构成严重威胁[4-6]，因此，临床上须对冠心病进行早期诊断，对其冠状动脉病变程度予以明确，以便给予患者及时、有效的治疗，避免其发展至心肌梗死、心源性休克、心力衰竭。

冠心病的发生是由多种因素共同作用所致，临床上认为，一些生化检验指标，诸如血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP，可能与冠心病的发生、发展密切相关，推测NT-proBNP、尿酸、hs-CRP可能参与到冠心病的发生、发展过程中[7-9]。本研究发现，观察组血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于健康对照组(P<0.01)，多支病变亚组血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于单支病变亚组(P<0.01)，重度狭窄亚组血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于中度狭窄亚组(P<0.01)，经相关性分析后发现，血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平与冠心病病变程度均呈正相关，这充分说明NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP参与到冠心病的发生发展过程中，其中，hs-CRP作为一种急性反应蛋白，可对机体内炎性反应予以灵敏反映，而在冠心病患者中，由于患者心肌组织受到损伤，往往伴随有炎性细胞浸润，导致其hs-CRP增高，而hs-CRP增高后会促使中性粒细胞聚集，对冠状动脉粥样硬化斑块的形成、脱落起到促进作用[10-11]；血尿酸通常由心血管壁内皮细胞分泌生成，尿酸分泌增多会导致冠状动脉内皮功能受损，促使血栓形成，导致冠状动脉血流不畅，还会在血管壁形成结晶状沉积，导致动脉壁增厚，冠状动脉管腔不断变窄，杨波等[12]发现，血尿酸水平与老年冠心病患者冠状动脉狭窄程度密切相关；NT-proBNP是临床上判断心功能的主要标志物，可反映心功能，冠心病患者心肌往往会发生缺血反应，导致NT-proBNP释放增多，血液中的NT-proBNP水平增高，且其表达水平随着冠状动脉病变程度加重而持续增高[13-16]。

综上所述，血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平在冠心病患者中普遍较高，其水平与冠心病病变程度密切相关，可作为冠心病早期诊断、病情评估的辅助指标。

利益冲突：无

作者贡献声明

王晓玲：课题设计，设计研究方案，实施研究过程，论文撰写；张立杰：实施研究过程，资料搜集整理，论文修改；肖四海：提出研究思路，分析试验数据，论文审核；宋巧凤：进行统计学分析