护士标准化病人在康复护理专科护士教学中的应用研究*

郭声敏 黄丽衡 李小玲 佘秋群

“标准化病人”简称“SP”，指一些经过培训，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况的病人或正常人。[1]护士标准化病人（NSP）就是把护士复制成标准化病人，即护理人员模拟患者。护士标准化病人具有可重复性，在临床上更具有可操作性，[2]是当前辅助临床教学的重要手段。

康复护理专科护士需要较高的医学综合素质，其中，临床处置能力、沟通能力及健康教育能力是专科护士重要的临床核心能力[3]；此外，还应具备精湛的护理学专业技能、人文关怀能力以及同理心，并具有指导下级护理人员的管理能力。[4]但是，国内专科护士的培养方案并未统一，康复护理专科护士培养较多采用理论教学加临床见习的方式，这种教学方式着重掌握基础理论知识，与临床实际情况严重脱节，不利于康复专科护士综合素质和核心能力的培养。

临床教学涉及到众多伦理问题和风险问题，随着患者的保护意识不断增强，真正在患者身上进行临床教学操作具有一定难度。临床教学培训常常是以同事、家人或模具为对象，他们对于病症并不了解，难以形成真实的反应，教学效果并不理想。NSP具有可重复性和可操作性，将具有经验的护士模拟成病人能满足临床康复护理教学的需求，可见把NSP引入临床教学是有望解决这一问题的重要方法。因此，本文通过应用NSP对康复护理专科护士进行教学培训与考核，分析此法的实际教学效果。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

将2017年21名康复护理专科培训学员作为观察组，2016年26名学员作为对照组。两组学员的年龄、学历、所在医院级别、工作年限、学习动机、教学教师、教学时间及教学内容等比较，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

（二）研究方法：

1.NSP培训。

在自愿前提下，选择具有5年以上工作经验，心理素质好，沟通能力强，具有一定表演天赋和带教经验的临床护士8人。从2016年9月开始进行护士标准化病人培训，经过教学督导专家考核，最终，有5名护理人员成为合格的标准化病人。

2.撰写NSP剧本。

先由研究组成员查阅文献、编写剧本，再由6位康复护理学、康复治疗学专业的理论和临床教师反复讨论NSP剧本（教授、副教授及讲师各2人），最后，由省内外专家对NSP剧本进行2轮函询，形成符合康复专科护士培训目标的NSP剧本。剧本包括康复病区最常见的8种疾病和8种专科技能，8种常见疾病是：脑梗塞伴右侧偏瘫、T12完全性脊髓损伤、右侧股骨颈骨折内固定术后、痉挛型脑性瘫痪、左小肢截肢术后15天、左膝关节置换术后2周、神经根型颈椎病、L4-5椎间盘突出症伴坐骨神经痛；8项常见的专科技能包括：良姿位、徒手肌力测定、体位转移、神经源性膀胱训练、辅助排痰技术、辅助器具的使用、吞咽障碍进食护理技术、日常生活活动能力评定。每位NSP承担5项教学任务，配合教师进行理论及临床见习的教学培训和考核。

3.具体教学措施。

两组的理论授课与临床教学教师是同一群体，教授内容、教学大纲和教学任务全部一致。对照组学员具体教法是：集中理论授课1月，临床见习1月（操作教师示范和学员练习），并在第二个月末进行随机抽取2项技能考核，参加省护理学会举行的理论考核。把观察组21名学员随机分三组，每小组7名学员，每组每次1位NSP与教师一起承担相应的教学培训，每小组的NSP随着教学内容不同而更换。其中1名学员为模拟临床护士，另外6名学员为观察员，观察员从不同角度对模拟临床护士的护理行为和护理结果进行评价，最后由培训教师和模拟标准化病人的护士进行点评。教学末，对每位学员进行护士标准化病人临床情景考核（在考前5分钟抽签决定NSP），考核结果作为专科实践技能考核成绩。最后，两组学员参加省护理学会组织的理论考核。

（三）测量指标

本次研究的测评主要依据满意度调查结果、核心能力比较及专科技能成绩与理论考试情况。满意度测评表内容共设置20项，每项评价分为满意、基本满意、不满意（分别得分5分、3分、1分），总分最高100分，代表满意度100%，最低分为20分，代表满意度为20%。康复专科护士核心能力评价表共5个维度，每个维度的总分值为5分。

（四）统计学方法

计数资料及计量资料采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料用c2检验，计量资料采用t检验。

二、研究结果

（一）两组学员对教学满意度的比较

表1 两组学员对教学满意度的比较

表1显示：观察组21名学员中有20名（95.2%）持满意态度，而对照组26名学员中只有16名（61.50%）持满意态度，可见，学员更倾向于采用NSP的方式进行临床教学和考核。

（二）两组学员的核心能力比较

表2 两组学员的康复专科护士核心能力的比较（±s）

表2 两组学员的康复专科护士核心能力的比较（±s）

注*：两独立样本t检验，两组学员在专业理论水平、专业实践能力、管理和领导能力、专业发展能力4方面P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2显示：两届学员的专业理论和专业实践能力相比较，t值为5.746和8.447，P＜0.001，尤其在专业实践能力方面，显示具有显著统计学意义。对比本表的数据可知，观察组学员在专业实践能力、专业理论水平、管理和领导能力、专业发展能力上皆优于对照组学员。

（三）两组学员专科技能与理论成绩的均数比较

表3 专科技能与理论成绩的均数比较（x±s）

表3显示：两组学员的理论考核和技能考核成绩总分的均数比较，t值为2.645，P＜0.05，具有统计学意义。可见，观察组学员在专业技能与理论成绩上优于对照组学员。

三、讨论

（一）NSP教学对学员专业理论及专业实践能力的影响

在本次研究中，项目组反复设计不同临床情景对康复护理专科护士进行培训，让护士标准地模拟病人的状态和反应，使学员能在相应的情景下独立、快速地判断和处理临床问题。这种运用NSP的临床教学训练使学员的临床判断、决策能力，理论联系实践的能力和应急能力均有较好的强化，同时，也提高了学员的专业实践能力。[5]在教学过程中，观察的学员从不同角度对模拟护士的护理行为和护理结果进行评价，学员们在带教老师的引导进行小组讨论，这种模式有利于学员间养成互相学习、互相讨论的习惯，提高学员主动思考问题、分析问题和解决问题的能力。从3个表显示的结果来看，运用NSP教学对专业理论及专业实践能力的提升优于一般教学模式。究其原因在于运用临床情景再现的方法进行训练和考核，能真正地实现理论联系实际、学以致用的教学目的，有效地巩固学员的记忆，提升康复护理专科护士的核心能力。

（二）NSP教学对学员管理与领导能力的影响

学员在经历了NSP培训与考核后，普遍认为他们的随机应变能力、案例分析能力、沟通能力和团队协作能力得到了提高[6]。采用NSP教学不仅可以弥补临床教学的不足，增加教学培训的乐趣，而且能快速提高学员的交流能力。[7]康复专科护士的“管理与领导能力”作为核心能力的一级指标（表2显示：管理和领导能力），其下的二级指标包括应急能力、沟通能力和人文关怀能力。在本次研究中，观察组学员的管理和领导能力与对照组相比有较大提升。可见，通过NSP教学可以训练学员的应急能力、沟通能力、病区管理能力和人文关怀能力等各项能力，促使康复护理专业学员掌握相应的康复护理知识，以便将来更好地指导下级护理人员的临床工作。

（三）学员对NSP教学满意度的影响

在本研究中，所有学员均来自临床，未接触过类似的培训和考核，但都工作了2年以上，有一定的临床经验，只需点拨便可理解；这些学员不同于护生，他们的记忆能力明显降低，但是如果以NSP教学的方式进行训练，便可在培训过程中对加深对理论知识的记忆。同时，与传统由教师一人示范的教学方式相比，NSP教学的形式新颖，学员需全程积极参与、主动思考，这样学员自主学习的愿望便更强烈，对所学知识的印象更深刻，满意度自然也更高。从本次研究的结果来看，观察组学员对NSP教学的满意度达到90.48%，全部学员均能将NSP教学中学到的知识运用到康复护理中去。对照组满意度低于观察组，差异有统计学意义，这表明NSP教学能够使学员强化记忆，更好的掌握理论知识，所以，学员也更加倾向于NSP教学。

本研究为不同时期的研究，方法不够严谨，样本量不足，研究结果还需要大样本的随机对照研究来验证。另外NSP剧本的撰写和培训还需专业教师的参与和指导，这也是在以后的专科护士教学培训中需要重视的。