品管圈在提高体温单书写正确率的应用

茅裕伟

（江苏省南通市南通大学附属医院神经内科，江苏 南通 226001）

护理文书是记录患者生命体征、病情观察及各项护理活动的客观资料。2002 年9月1 颁布的《医疗事故处理条例》明确规定了护理文书是病历的组成部分，是医疗事故法庭举证的依据[1]。因此，护理文书的书写具有很重要的意义。护理体温单是护理文书的重要组成部分。在我科开展品管圈活动前，科室月质控中护理体温单的错误率较高，有些护士对护理文书的重要性认识不足，不能客观真实记录，导致有些问题反复发生。为了持续有效地提高体温单书写正确率，找到有效的管理方法，提高护理安全，我科 2017年 3 月—2017 年 8 月开展了“提高体温单书写正确率”为主题的品管圈活动，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料活动前随机从护理站系统抽取本科 2017 年 4 月电子体温单251份，品管圈活动后随机抽取 2017年 7月 电子体温单264份，对开展品管圈活动前后电子体温单录入错误进行分析比较。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

由我科10名护士自愿组成“连心圈”，并设有圈徽，意喻着多双手聚集在一起围成的爱心圈，代表着医护人员团结齐心，共同守护患者，以持续提升护理品质为共同目标。选举圈长1名，负责整个活动的策划与组织，辅导员1名，由护士长担任。

1.2.2 主题选定

采用头脑风暴法就临床护理工作中存在的问题进行分析，提出 5 个待选主题，分别依照上级政策、可行性、迫切性、圈能力予以评分，确定以“提高体温单书写正确率”作为本次活动的主题。

1.2.3 现状把握

制订体温单查检表，随机从护理站系统抽取 2017年4月电子体温单251 份，根据我院护理文书体温单书写规范进行现状调查，结果表明在检查的251份体温单中，共有 137例次

录入错误，归纳为10方面问题，包括机械通气错标、房颤未标记、未置降温后体温、留置尿管未用/c、大夜班漏记出入水量、灌肠未标记、体温漏点、失禁未标记、大便漏记及其他。其中机械通气错标50例次，占 36.5% ，房颤未标记 26例次，占18.98% ，未置降温后体温15 例次，占 10.95% ，留置尿管未用/c11例次，占 8.03% ，大夜班漏记出入水量 9 例次，占 6.57%，灌肠未标记 8例次，占5.84% ，体温漏点6 例次，占4.38%，失禁未标5例次，占 3.65% ，大便漏记 4例次，占2.92% ，其他3例次，占2.19%。正确率为86.3%，并绘制柏拉图( 见图 1) ，根据柏拉图二八定律，前五项错误合计 50 次，占81.03%，故将机械通气错标、房颤未标记、未置降温后体温、留置尿管未用/c、大夜班漏记出入水量列为本期活动改善重点。

图1

1.2.4 目标设定

目标值=现况值+〔（1-现况值）*改善重点*圈能力〕

= 86.3%+〔（1-86.3%）*81.03%*70% 〕=94.07%

1.2.5 解析

运用头脑风暴法、鱼骨头分析法从“人、设备、方法、环境”4 个方面进行原因解析，得出电子体温单录入错误的主要原因为: 护士法律意识淡薄，责任心不强，对体温单录入知识掌握不全，病人病情危重、病变快，管理者未及时反馈给护士(图 2) 。

图2

1.2.6 对策拟定与实施

针对以上解析确定的要因，全体“连心圈”成员通过头脑风暴法讨论并制订相应的对策，不断实施完善。对护士加强责任心管理并进行培训，讲解体温单作为法律文书的重要性。利用晨会、圈会学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《医疗文件书写规范》，举例因体温单书写漏洞引起的医疗纠纷。将体温单书写规范贴于醒目位置，录入体温前及时评估病人的实际状态，按病人实际情况正确录入体温单，加强护士录入体温后及时预览的意识，要求护士录入体温后及时预览，及时纠错。进行理论和体温录入考核，合格后方可进行体温录入并实行奖惩制度。让频繁录入错误的护士参与到护理文书的质量控制中，吸取经验教训，提高录入质量。

2 结 果

2.1 有形成果

电子体温单录入正确率由活动前的86.3% 上升到 95.07% ，目标达标率为 112.87% ，进步率为 10.16% ，电子体温单录入错误改善前后比较，机械通气错标、房颤未标记、未置降温后体温、留置尿管未用/c、大夜班漏记出入水量、灌肠未标记、体温漏点、失禁未标记、大便漏记等方面均有显著改善，见图3。

图3

2.2 无形成果

护理人员在实施品管圈活动前后专业知识、QCC 手法运用、分析解决问题能力、成就感、

团队精神等方面均有一定程度的提高，为正向成长( 见图 4) 。

3 讨 论

品管圈活动是活动小组自发组织的，通过团队合作，应用多种品管工具，遵循 PDCA（Plan-Do-Check-Act，计划 - 实施 - 检查 - 处理）程序进行持续质量改进。圈员在辅导员和圈长的指导下通过科学地运用品管工具发现问题、寻找要因、正确拟定对策并实施，以达到预期的目标。国内许多文件报道，认为品管圈活动是提高护理管理的一种有效方法[12]。

通过本次品管圈活动提高了体温单书写正确率，护理体温单是住院患者护理文件记录中的重要组成部分，它记载患者治疗护理的过程，反应患者病情的演变，同时护理文件也是医疗诉讼中重要的证据之一。在实施品管圈实施活动中，通过组织全科护理人员学习有关的法规条例，强化护理人员的法律意识和安全意识，保证医疗护理安全。针对护理体温单书写中存在问题，进行改进，通过 PDCA 法管理体温单书写，加强检查和监督，规范护理体温单书写标准，强化各级护理人员管理意识，激发护士自主学习专业知识，不断提高病情观察、逻辑思维和书写的能力。同时运用标准化的体温单书写模板，实施绩效考核制度，实施弹性排班等，降低了体温单书写的缺陷率，提高了护理文件质量，提高了护理安全，减少了医疗纠纷，提高了服务满意度[4]。

品管圈活动提高了护理团队的整体素质，品管圈活动强调让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，提高了工作的积极性和效率[13]。

本文编辑：李爱英