瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全护理体会

王春梅

（江苏省丹阳市人民医院，江苏 丹阳 212300）

疤痕子宫是指剖宫产术后或是子宫肌瘤术后的子宫，疤痕子宫再次妊娠，可使子宫破裂等风险增加。为了探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性，笔者特进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年2月~2017年2月收治的460例疤痕子宫再次妊娠患者的临床资料，其中65例选择经阴道分娩的患者作为观察组，并随机选取同期剖宫产分娩的65例患者作为对照组。观察组：年龄22~41岁，平均（29.80±1.01）岁。孕周平均（39.44±0.30）周，孕次平均（3.21±0.29）次，距离上次剖宫产手术平均（4.94±0.53）年。对照组：年龄24~41岁，平均（29.80±1.01）岁。孕周平均（39.44±0.30）周，孕次平均（3.21±0.29）次，距离上次剖宫产手术平均（4.94±0.53）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疤痕子宫再次妊娠选取阴道分娩的指征

（1）疤痕子宫术区子宫壁的血管、肌纤维等部位恢复情况好，且伤口愈合处无感染。（2）前次剖宫产手术方式是子宫下段横切口，且经超声波检测疤痕厚度＞2mm，子宫下段前壁无损伤。（3）剖宫产术后恢复时间＞2年，且产妇和胎儿的情况均适合经阴道自然分娩的要求。（4）产妇原因接受试产，且了解经阴道自然分娩、剖宫产分娩的利弊，已签署知情同意书的产妇。（5）医院具有较好调节的医疗监护设备和抢救条件。

1.2.2 处理方案

所有产妇产前均进行产前检查，观察胎方位、胎儿衔接、预测胎儿体重、监测胎心率等，同时也应精确测量产妇的骨盆，了解宫底高度、产道情况等。掌握产程进展、羊水量、羊水性质。当胎儿娩出后应密切监护产妇，若因宫腔破裂造成大出血应及时报告医生抢救。在胎儿娩出后常规给产妇肌注10IU缩宫素，若出血量达到20ml应静滴15IU缩宫素，促进子宫收缩。给予抗生素治疗，预防感染。

1.3 观察指标

（1）比较两组产妇的分娩时出血量、产后出血量、住院时间。

（2）比较两组新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料数据 表示，作t检验；计数资料n,（%）表示，行x2检验，P＜0.05指差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组产妇的情况

观察组分娩时出血量、产后出血量、住院时间显著少于对照组（P＜0.05）。具体内容见表1。

表1 比较两组产妇的情况（±s）

表1 比较两组产妇的情况（±s）

组别 例数 分娩时出血量（mL） 产后出血量（mL） 住院时间（d）观察组 65 150.63±5.78 90.74± 3.60 3.44±0.32对照组 65 290.97±13.00 150.84±7.69 7.90 ±1.02 t值 79.529 57.066 33.636 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组的新生儿预后情况

观察组新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率显著优于（P＜0.05）。具体内容见表2。

表2 比较两组的新生儿预后情况[ ±s，n（%）]

表2 比较两组的新生儿预后情况[ ±s，n（%）]

组别 例数 新生儿Apgar评分（分） 新生儿体重（kg） 新生儿窒息率（%）观察组 65 9.30±0.25 3290.11±70.08 1（1.54）对照组 65 9.24±0.30 3280.44±80.30 2（3.08）t值 1.239 0.731 0.341 P值 0.109 0.233 0.559

3 讨 论

剖宫产是临床中常用的抢救母婴生命、解决难产问题的重要分娩方式[1]。但随着剖宫产技术的完善和发展，人们分娩方式的改变，较多的产妇选择剖宫产结束分娩。疤痕子宫因子宫下段疤痕组织缺乏弹性，随着孕周的增加，子宫亦有所增大，疤痕处较为薄弱，有发生破裂的可能，故部分产妇会拒绝阴道试产[2]。笔者认为采取阴道试产的适应症，并进行充分的评估，经产妇同意，可进行阴道试产，具体经验体会如下：（1）严格把握经阴道分娩适应症，预测胎儿体重，通常阴道分娩胎儿体重应该＜3.6kg，且应排除头盆不称。在分娩前采取检查显示胎盘未附着于原子宫切口位置，且子宫下段前壁无损伤，疤痕厚度＞2mm。（2）产后应该密切观察产妇情况，有无阴道裂伤，观察有无产后出血等，及时予以对症处理。

观察组分娩时出血量、产后出血量、住院时间显著少于对照组；观察组新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率显著优于（P＜0.05）。综上所述，对于疤痕子宫再次妊娠的患者，在严格掌握适应症的前提下采取经阴道分娩，有利于产后恢复。