CRRT合并HA330血液灌流对治疗重症急性胰腺炎的护理影响

于 珊，张 妍，王效民

（北部战区总医院血液净化科，辽宁 沈阳 110840）

急腹症在临床上比较常见，而重症急性胰腺炎是急腹症中较为常见的一种。急性胰腺炎的病理较为复杂，患者如果在发病后未能得到妥善的医疗处置，会因此不同程度的多器官障碍。更为严重的可能会危机患者生命[1]。经过临床验证，CRRT合并HA 330血液灌流疗法的介入，可以有效的改善患者的各项试验指标并且可以阻断炎症的蔓延。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

随机选取我科收治的患有重症急性胰腺炎的患者40例作为样本。样本时间起始于2017年6月，截止于2018年6月。对所选样本随机性分组，分为对照组和实验组，每组各患者20例。其中对照组中女性样本8例男性样本12例，年龄26到61岁之间，平均年龄为38.7+-7.1岁。其中实验组中女性样本11例男性样本9例，年龄29到69岁之间，平均年龄为46.7+-6.1岁。两组的实验指标经过差异性检验后，不具备显著差异性可以进行对比性临床实验。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组采用传统的西药治疗。在护理过程中沿用传统的护理方式，比如禁食用以缓解胃肠压力同时抑制胰岛素分泌、进行止痛止胀防感染等措施。同时在护理的过程中，要对患者给予心理疏导。因为重症胰腺炎发病后病痛较为难忍，并且治疗周期较长，因此而产生的医疗费用会较高，医院环境较为封闭，容易让患者产生压抑感。所以护士要对患者进行合理的心理疏导从而起到辅助治疗的作用。

1.2.2 实验组护理方法

实验组的护理方法是建立在对照组的基础上，辅以CRRT合并HA330血液灌流治疗方法。实施过程如下，选取瑞典金宝CRRT机合并健帆HA330血液灌流器，对该组的20例样本采用通过股静脉或颈静脉的置入术，建立血管的通路。

预充方法，0.9%的生理盐水1500ml，溶肝素12500个单位。将HA330血液灌流器通过串联的方式接入透析滤器后进行预充。预充盐水总量控制在2000-5000ml进行两次重新预充，过程中血流速度在200~300 ml/min。对滤器及管路进行排气减少凝血机率。预充结束后我们用止血钳夹住管路的动脉端和静脉端及连接管，把灌流器卸下来放置到滤器前面开始进行治疗。合并HA330血液灌流两个小时期间我们把前置换液设为0ml，正常进行后置换，血流速度遵医嘱设置但是不能超过200ml/min，超滤、碳酸氢钠及置换液中的各种离子遵医嘱调节，两小时后卸下灌流器，前后置换同时进行。在整个过程中，观察患者生命体征、意识状态、血压等情况。如果一旦出现了凝血状况立即更换耗材，如未出现凝血状况则间隔8小时进行耗材更换，有利于更好地观察临床效果。

1.3 实验指标

根据急性胰腺炎的标志性指标，本研究选取淀粉酶、脂肪酶、中性粒细胞百分比、C反应蛋白的实验指标。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS20.0，对所得实验数据进行差异性检验，如果测得P值小于0.05，则对照组和实验组数据存在显著性差异，具有统计学意义对比结果客观有效。

2 结 果

对照组和实验组经过治疗周期后，获得各项试验指标数据，经过比对后显示，实验组的各项实验指标均优于对照组的指标，且经过统计学检验，P＜0.05，数据上具有统计学意义。具体实验指标数据如下表2-1所示：

表2-1 两组护理前后淀粉酶、脂肪酶、中性粒细胞百分比、C反应蛋白水平比较(±s）

表2-1 两组护理前后淀粉酶、脂肪酶、中性粒细胞百分比、C反应蛋白水平比较(±s）

①与本组护理前相比，P＜0.05；②与对照组相比，P＜0.05.

组别 列数 观察时点 淀粉酶/（U/ L） 脂肪酶/（U/ L） 中性粒细胞百分比/（%） C反应蛋白/（mg/ L）对照组 20 护理前 136.89±22.67 331.85±20.86 95.42±15.67 11.49±1.06护理后 123.47±14.32 321.46±15.98 87.53±11.11 10.93±1.11实验组 20 护理前 135.64±20.19 328.75±19.44 95.44±15.35 10.52±0.99护理后 118.55±14.84①② 298.69±12.58①② 84.53±10.94①② 9.21±1.26①②

3 讨 论

据统计，急性重症胰腺炎致死人数，在消化内分泌系统疾病致死人数中占比达到1/3。对于人类健康已经构成了重大危害，是一种相对高发病症[2]。急性重症胰腺炎的发病，会引发全身多脏器阻碍或衰竭。因此，据本人多年临床护理经验，结合CRRT合并HA 330血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。在本文中利用实验数据，客观探讨了CRRT合并HA 330血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床效果。

在本研究中，实验组采用了CRRT合并HA 330血液灌流疗法介入。患者的各项试验指标的值均优于对照组的数据水平。在急性重症胰腺炎发病后由于细菌和内毒素等进入血液，不仅影响胰腺功能的正常作用还会引起病体其他脏器的正常运作，表现出炎症综合征[3]。连续性血液净化治疗具有很多的临床优点，例如可以清除细胞因子、可以清除炎症介质等。进行血液灌流是利用灌流器自身过滤原理和中大分子的吸附作用，阻隔炎症介质等作用[4]。经过临床实验数据验证，CRRT合并HA330血液灌流可以使急性重症胰腺炎患者机体内的电解质及酸碱度实现平衡，重建机体的免疫内环境，减轻患者的痛苦缩短治疗周期，有很高的临床应用价值。