沙盘游戏治疗技术对儿童孤独症交流能力的影响

潘冰 肖金亮

摘 要：目的：评价沙盘游戏对于儿童孤独症交流能力的影响。方法：自我校收治的儿童孤独症患者中抽调89例进行研究，按照简单数字原则分为对照组40例、观察组49例，分别给予两组实施常规综合干预、常规综合干预联合沙盘游戏干预，对比不同方法对儿童孤独症状以及交流能力的影响。结果：观察组治疗后孤独症评分低于对照组、治疗后智商评分高于对照组，观察组语言障碍治疗总有效率高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：沙盘游戏用于儿童孤独症治疗中，可有效改善患儿的孤独症以及交流能力，应用效果显著。

关键词：沙盘游戏；儿童孤独症；交流能力

孤独症为一种典型的神经发育障碍性疾病，主要表现为语言障碍、交流障碍以及刻板行为，人们因缺乏对该疾病的认知了解，认为是弱智或聋哑病，对该疾病治疗重视程度不高。当代社会大环境下，人们的生活工作压力大，很多儿童得不到来自家庭的合适的关怀，导致患儿的心理活动无法用语言展现出来，加剧孤独症行为问题发生率明显升高，影响患儿的健康成长[1]。当前临床并无确切有效的治疗方法，主要采用感官刺激的物理治疗方法，但治疗效果不理想。临床分析认为孤独症也属于心理疾病，因此提出将心理治疗用于孤独症治疗中。沙盘游戏是融合心理学与东方哲学的技术，是一种刺激内心深处非语言治疗方法。本次研究中，临床提出将沙盘游戏用于儿童孤独症治疗中，评价其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自我校2017年4月到2018年3月收治的儿童孤独症患者中随机抽调89例进行研究，排除特发性语言发育障碍、脑发育障碍、癫痫、听力障碍、肢体残疾患儿。按照简单数字原则分为两组，对照组40例，男22例，女18例，年龄为2-8岁，平均年龄为（4.12±2.03）岁；观察组49例，男28例，女21例，年龄为2-7岁，平均年龄为（4.10±2.01）岁。2组一般资料间差异，并无统计学意义可比（P>0.05）。

1.2 方法

对照组提供常规综合干预，实施对症治疗，而且考虑患儿的病史长，家长应注意用药后不良反应，观察患者的肝肾、心血管功能，定期复查，结合心理治疗，引导患儿养成学习能力，培养良好的习惯，结合行为矫正、音乐疗法、社交故事，开设生活自理、绘画、情景教学、语言认知等课程，提供一系列的综合治疗。

观察组在常规综合治疗基础上，增加沙盘游戏，准备一个大小为7cm×52cm×72cm沙盘，同时准备交通工具、建筑物、植物、动物以及人、沙子、水等玩具模型，遵照游戏规则开始操作，具体方法：1）待取得患儿信任后，护理人员耐心介绍具体的模型玩具以及游戏规则，并指导患儿具体操作方法，让患儿保持愉悦的心情玩耍，并给予患儿充足的时间自由玩耍；2）咨询师从旁协助并观察患儿，让患者自主玩耍，以放松的心态自主开发游戏，自由表达自己感受与想法；3）患儿创建沙盘世界时，咨询师以非语言模式，陪护守护观察患儿的玩耍，不能过多干涉患儿，尽量让患儿自己与沙盘世界交流；4）沙盘世界组建后，咨询师陪伴儿童进入沙盘世界，不断探索体验患儿所构建的沙盘世界，并提出自己的问题、意见。5）拍照记录患儿的沙盘世界，每次玩游戏时间1h，一周1-2次。两组患儿均接受为期5个月治疗。

1.3 观察指标

1）对比两组患者的治疗后的儿童孤独症评分。根据儿童孤独症评定量表（CARS）[2]测试，评价内容包括听觉、视觉、躯体运动能力以及模仿等15个项目，每个项目评分为1-4分，总分15-60分，评分越低，则表明患者症状改善效果越好。2）比较两组治疗后语言智商提升情况。准备100幅图片，测试者表达词汇，患儿每次从4张图片中选出与词汇对应图片，满分100分，答对1分。3）统计两组语言障碍改善情况。根据S-S语言障碍改善情况评价，显著改善：相较于治疗前提升2个阶段；改善：提升1个阶段；无效：无提升。总有效率为显著改善率、改善率相加之和。

1.4 统计分析

该研究涉及计量及计数资料经SPSS20.0软件分析，且计量资料、计数资料分别用t、x2检验，组间有显著差异以P<0.05表示。

2 结果

2.1 对比两组患儿治疗后孤独症评分

对照组治疗后孤独症评分为（29.82±5.35）分，观察组治疗后孤独症评分（21.72±3.48）分，观察组治療后孤独症评分少于对照组（t=8.605，P<0.05）。

2.2 治疗后两组患者智商提升情况

对照组治疗前、治疗后语言智商评分分别为（53.02±4.58）分、（59.22±3.15）分，观察组治疗前、治疗后语言智商评分为（52.88±8.75）分、（73.15±11.66）分，观察组与对照组治疗后的语言智商评分高于治疗前（P<0.05），观察组治疗后语言智商评分高于对照组（P<0.05）。

2.3 比较两组患者语言障碍疗效

对照组40例，显著改善1例，改善12例，无效27例，总有效率为32.50%，观察组49例，显著改善20例，改善17例，无效12例，总有效率为75.51%，观察组治疗后总有效率水平高于对照组，组间差异显著（x2=16.55，P<0.05）。

3 讨论

孤独症发病于婴幼儿时期，为一种严重沟通障碍、社交障碍以及语言发育障碍、对环境特异性反应的发育障碍性综合征。儿童孤独症的存在一定程度上，影响了患儿的健康成长发育，而且严重者会威胁患儿生命健康，临床应高度重视该疾病的治疗。

因患儿孤独症发病原因复杂，且个体差异大，当前临床并无特效治疗方法。国际研究普遍认为，临床治疗儿童孤独症关键在于结合特殊行为干预与教育训练，提高儿童孤独症的日常生活自理、认知、适应社会以及社会交往能力。因此针对孤独症疾病，应从整体角度出发，考虑给予针对其语言、社交功能对症治疗。

自沙盘游戏被国内引入，近些年来，该治疗方法研究逐渐深化，成为临床治疗儿童孤独症的主要治疗方法。多数儿童喜欢沙子，利用沙盘游戏可让患儿自由主动表达自己的情感，适用于孤独症患儿。沙盘游戏为一种游戏工具，操作简单，不仅有利于开发儿童智力，还可作为儿童情绪宣泄媒介。针对特殊儿童，他们需要一个安静自由环境，表达自己的内心。采用沙盘游戏治疗，让患儿自由想象，利用道具以及沙子，构建自由场景。其中这些患儿构建的场景是患儿内心真实的投射，主要以具体的形式呈现出来，满足患儿的内心体验，有利于引导患儿表达情感，并弥补所曾遭受的心理创伤。游戏过程中，咨询师积极关注，给予一定协助，通过与患儿之间简单交流，营造一个相对自由安全的活动空间，鼓励患儿探索，缓解不良情绪，稳定患儿情绪。陈志玮等[3]研究中，对照组仅做常规康复治疗，实验组在常规康复治疗基础上结合沙盘游戏治疗，结果表明实验组治疗后的ATEC量表评分低于对照组，品行问题、学习问题、焦虑多动指数低于对照组，表明沙盘游戏治疗后对于促患儿心理康复具有积极意义。本次研究中，观察组治疗后孤独症评分少于对照组，这与上述研究结论基本相符，而且观察组语言智商提升以及语言障碍疗效治疗后优于对照组，进一步证实沙盘游戏应用可改善孤独症患儿的症状，应用效果显著。

综上所述，沙盘游戏应用于儿童孤独症治疗中，可改善患儿的症状以及语言障碍，应用效果显著，值得应用。

参考文献

[1]李秋燕，林伟权，王培席，等.儿童孤独症的研究进展[J].职业与健康，2015，31（8）：1135-1137.

[2]魏寿洪.孤独症儿童社会技能评定量表的编制[J].中国康复理论与实践，2017，23（4）：449-454.

[3]陈志玮，陈叶.沙盘游戏在孤独症谱系障碍儿童心理治疗中的应用[J].中国妇幼卫生杂志，2018，9（2）：27-28.