锁定加压钢板固定与克氏针联合支架外固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效对比

黄久乐，张 平

［作者单位］464094河南信阳，河南省信阳市信钢医院骨科（黄久乐，张平）

桡骨远端骨折是常见骨折之一，桡骨远端C型骨折则是较为复杂的关节内骨折，采用小夹板或石膏治疗由于无牵引力的作用，即便早期骨折端复位满意，但在日后的生活中也极易出现再次移位，造成二次骨折，增加患者痛苦［1，2］。 非手术治疗较难实现满意的复位，通过手术将骨折端进行复位，可达到维持桡关节生物力学稳定的治疗目的。基于此，笔者分析了锁定加压钢板及克氏针联合支架外固定在桡骨远端C型骨折患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2017年6月笔者所在医院收治的90例桡骨远端C型骨折患者作为研究对象。采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组45例，男24例，女21例；年龄40～78岁，平均（52.49±2.63）岁；受伤后至手术时间 3～20 h，平均时间（8.43±2.51）h。对照组 45例，男 26例，女 19例；年龄 40～76 岁，平均（53.06±2.41）岁；受伤后至手术时间 3～20 h，平均（8.39±2.62） h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究得到医院伦理委员会批准同意。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 （1）经影像学检查确诊为桡骨远端C型骨折；（2）均为新鲜的骨折端；（3）自愿参与该研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）合并严重肿瘤者；（2）无法耐受此次手术者；（3）存在陈旧性桡骨骨折者。

1.3方法对照组患者采用锁定加压钢板固定治疗，观察组则采用克氏针联合支架外固定治疗。

1.3.1 锁定加压钢板固定治疗 患者实施全身麻醉，取仰卧位，寻找桡侧腕屈肌，将腕横纹处设定为手术起点，按照皮肤切口的方向将腕管打开，注意保护周围的肌腱。在剥离旋前方肌时需顺着桡骨附着处向尺侧骨膜下剥离，使得桡骨远端掌侧面骨面充分暴露，充分探查并明确已移位的骨折块位置，在撬拨方法的辅助下将已移位的骨块恢复至正常位置，并做临时固定处理，选择与骨折端长度相适宜的锁定加压钢板，需注意钢板选定后还需保证与骨折近端之间可放置两枚螺钉，并将T形横臂塑形放置于关节面边缘处。对于骨缺损及结构空隙处，可选取髂前上棘松质骨进行填充，待X线片检查明确复位完好后，方可上螺钉固定，对旋前方肌及切口进行缝合。

1.3.2 克氏针联合支架外固定治疗 麻醉方法及体位摆放与对照组一致，首先采用克氏针撬拨结合手法复位的方式对骨折端进行闭合复位，操作时需保护好骨折端周围的肌腱，复位后给予支架外固定。将两枚半螺纹钉放置于桡骨近端，随后于第二掌体中部处再次放置两枚半螺纹螺钉，待充分明确螺钉与骨体垂直后，安装外固定支架。对于外固定支架的安装需注意横跨腕关节，逐步调整关节位置，保证其处于功能区内。复位结束后，将支架连接处锁紧，并于术后2 d活动肘关节及手指。术后21 d，可将支架打开，活动腕关节。待X线片检查骨折端愈合完好时，方可去除外固定支架。

1.4 观察指标 （1）采用Gartland-Werly评分法［3］评估腕关节功能恢复优良率，评分0～2分表示优秀，评分3～8分表示良好，评分9～20分表示可，评分≥21分表示差，优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。比较两组腕关节恢复情况。（2）对比术后复位情况，测量掌倾角、尺偏角、桡骨缩短情况。（3）统计两组患者术后并发症情况，包括畸形愈合、感染等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腕关节恢复情况比较 与对照组相比，观察组腕关节恢复优良率高，差异有统计学意义（χ2=4.865，P=0.027）。 见表 1。

表1 两组腕关节恢复情况比较

2.2 两组复位情况比较 观察组复位情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组复位情况比较（±s）

表2 两组复位情况比较（±s）

组别 n 掌倾角（°） 尺偏角（°） 桡骨缩短（mm）观察组 45 7.59±0.82 17.33±1.26 3.68±0.22对照组 45 5.84±0.59 15.41±1.32 4.78±0.16 t值 11.621 7.058 27.126 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症发生率比较 观察组出现2例感染，并发症发生率为4.44%（2/45）；对照组出现3例畸形愈合，9例感染，并发症发生率为26.67%（12/45）。由此可见，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，因车祸、摔伤等因素造成的桡骨远端骨折发生率逐年上升，单纯的手法复位易对腕关节恢复造成不利影响，甚至增加二次骨折风险。因此，采用手术治疗促进骨折端恢复具有重要的作用。

锁定螺钉与钢板锁定孔间采用螺纹锁定，在应用中既可当作传统的加压钢板，也可作为内固定支架使用，尤其是对于骨质疏松患者，锁定加压钢板可为骨折端提供可靠支持［4，5］。桡骨远端骨折患者骨折端出现明显的压缩，关节面的不平整极易导致复位固定后出现骨缺损或存在腔隙，为了避免骨折端再次移位，同时促进骨折的愈合，术中需取自体骨进行填充，但取骨的过程会再一次对患者造成创伤［6-8］。且行锁定加压钢板治疗的患者需待骨折端愈合完好后，进行二次手术将钢板取出，一定程度上增加了患者痛苦及经济负担。该研究结果显示，采用克氏针联合支架外固定治疗腕关节，恢复效果更佳，且术中避免了剥离骨折块及软骨，减少了手术对患者的损伤。克氏针具有固定骨折端的作用，较好地维持了桡腕关节的稳定，保证尺偏角及掌倾角，而外固定支架较好地保持了纵向牵引的状态，有助于恢复及维持骨折端的长度［9，10］。 外固定支架的跨腕关节安装不需对骨折端的软组织及骨膜进行剥离，保证了相关组织的完整性，手术操作简单，拆除方便，且无需二次手术，有助于骨折恢复，减少并发症的发生。此外，行克氏针联合支架外固定治疗时应避免过度牵引所造成的骨不连；对于关节面不平整的患者使用小切口撬拨复位克氏针固定，并将固定骨折块的克氏针尾端置于皮外，便于后期取出；患者应选择恰当的时机拆除固定支架，以进行早期功能锻炼，促进预后关节功能恢复。

综上所述，与锁定加压钢板固定相比，克氏针联合支架外固定治疗桡骨远端C型骨折，患者腕关节恢复情况较好，具有操作简单、并发症少等优势。