中晚期肾癌术前栓塞联合靶向治疗的安全性及临床疗效分析

王 勇

（盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

早在20世纪60年代末期，国内外就有与肾动脉栓塞治疗肾癌的研究报道，初期研究多集中在晚期肾癌或无法接受手术治疗者。而针对肿瘤体积较大、手术难度较高的中晚期肾癌者，患者单纯接受根治切除术风险较大，3年、5年生存率较低[1]。最近几年中，术前栓塞联合靶向治疗在中晚期肾癌患者领域应用范畴不断拓展，本次研究选择70例符合纳入标准的中晚期肾癌患者临床资料，对其治疗方法与临床疗效做出如下分析，报道如下。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

表1 两组患者手术一般情况比较（

表1 两组患者手术一般情况比较（

组别(n) 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后住院时间(d)Ⅱ组(35) 90.8±23.6 201.4±35.8 12.2±3.3Ⅰ组(35) 58.7±8.2 375.2±60.4 15.4±3.4 t 12.364 21.047 8.450 P 0.000 0.000 0.001

1 资料与方法

1.1 一般资料：选我院于2016年7月至2017年7月收治的70例肾癌患者，纳入标准：①术前进行彩超及CT扫描检查确诊为肾占位性病变；②Robson分期：Ⅱ期45例，Ⅲ期25例；③知情同意且自愿参与本次；④症状以肉眼血尿或腰背疼痛、可扪及腰腹部肿块等为主。将70例患者分为Ⅰ组、Ⅱ组两组，每组35例，Ⅰ组男21例，女14例，年龄（52.4±4.0）岁，左肾癌19例、右肾癌16例。Ⅱ组男19例，女16例，年龄（53.7±4.4）岁，左肾癌18例、右肾癌17例。两组患者一般资料经比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：术前2周给予患者索拉非尼。400毫克次，2次/天，在空腹状态下口服，服药后的2 h内禁食高脂类食物。术前2 d进行碘过敏实验并完善各项术前检查。

1.2.2 栓塞治疗：栓塞前，对腹股沟区予以常规消毒、铺巾，取5 mL 2%利多卡因注射液给予患者局部麻醉，用Seldinger法经由皮肤穿刺股动脉，把SFCober导管送到腹主动脉，继而把10 mg塞米松注射液注入至导管内，在超滑导丝协助下把导管送到靶肾动脉，利用对比剂14 mL、速率54 mL/s，4 F/s进行造影，当观察到肾血管显影后方可把导管超送到肾动脉中段，在MWCE-35-5-8弹簧圈引导下实现对肾动脉的栓塞治疗，对比剂能呈现出肾动脉远端闭塞状况。

1.3 疗效评价标准：结合肿瘤疗效评价标准（RECIST）[2]拟定疗效评价标准，①优：实体瘤完全消失；②良：与治疗前相比，实体瘤体积减缩≥50%；③尚可：实体瘤体积减缩25%～49%；④差：实体瘤体积减缩＜25%或有增加趋势，病情恶化。治疗优良率=（优+良）/总数×100%。分别记录两组患者主要手术指标（以手术时间、术中出血量、术后住院时间为主）、不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：用SPSS16.0软件包处理实验数据，（s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，t与χ2分别对其检验。差异检测标准P=0.05。

2 结 果

2.1 疗效比较：Ⅱ组治疗优良率为91.42%，Ⅰ组优良率为71.43%。Ⅱ组临床疗效较高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 手术情况比较：Ⅱ组术中出血量低于Ⅰ组、手术时间与住院时间短于Ⅰ组（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应发生情况比较：Ⅰ组不良反应发生率为17.14%，其中脱发3例、皮疹2例、食欲降低1例；Ⅱ组不良反应发生率为22.86%，其中脱发3例、食欲降低2例，贫血、皮疹与腹泻均1例。所有患者不良反应均未Ⅰ～Ⅱ级。两组患者不良反应发生率经比较，无明显差异（χ2=1.245，P=0.097＞0.05）。

3 讨 论

中晚期肾癌通常肿瘤体积较大，肿瘤血管侧支循环数目相对较较多，血运丰富，和周边组织粘连现象严重，边缘模糊，术中出血量较大，增加手术治疗难度。患者在接受根治术治疗前予以栓塞肾动脉疗法有助于减少或完全阻滞肿瘤血供，对肿瘤细胞坏死、组织水肿、炎性反应过程产生促进作用，此时就会和正常组织产生清晰界面，有助于降低肾癌手术治疗难度，降低血管误伤、出血等意外事件的发生率。术前肾动脉栓塞能够促使术中结扎肾动脉前先结扎肾静脉，有助于降低肿瘤栓子进入体循环诱发血行播散的概率。此外，术前把化疗药物直接灌注至肿瘤供血动脉内，首过效应能促使化疗药物的疗效有4～10倍的提升幅度，进而明显提升肿瘤切除的成功率[3]。

因为肾癌对化疗药物不表现出显著的敏感性，中晚期患者在接受手术治疗之外，靶向治疗为主要疗法之一。靶向治疗是利用作用于肿瘤信号传输通路而实现对肿瘤细胞生长增殖的有效抑制，进而提升患者的远期生存率。以往国内外有大量的研究指出，索拉非尼用于中晚期恶性肿瘤体现良好疗效。在北美洲关于索拉非尼的临床多中心实验研究中，发现其对肾细胞癌治疗效果优良，具有很高安全性，且疗效在年龄上未体现出明显差异。有国外研究指出，原发肿瘤体积越小，辅助治疗后其减缩的概率更大，临床疗效更优良，服药后患者接受消融或保留肾单位手术治疗，可能更有益于患者术后恢复与预后[4]。

在本次研究中，患者不良反应发生率较高于国外相关报道，究其原因：①不同人种对药物的耐受性有别；②在计算给药剂量时，国人体质量小于欧美人群，故此不良反应的发生率可能和给药剂量较大相关[5]。

在本次研究中，Ⅱ组临床治疗优良率高于Ⅰ组，术中出血量低于Ⅰ组、手术时间与住院时间短于Ⅰ组，且治疗期间未出现明显不良反应。这提示了术前栓塞联合靶向治疗中晚期肾癌的有效性、安全性，值得推广。