护士与患儿照顾者对ICU探视信念与态度的调查研究

吴 颖，罗雯懿

（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，上海 200127）

ICU是医院集中监护和救治重症患者的专业科 室［1］。为保证患者安全以及医务人员的正常工作，我国大多数大型医院的ICU均拒绝家属探视［2］。但随着医学模式的转变，人文关怀对疾病康复的重要性逐渐被关注。危重症患儿除了有疾病及各类有创治疗带来的伤害，还有与父母分离产生的焦虑，这些往往可能会导致临床不良事件的发生。本研究旨在了解护理人员及患儿照顾者对ICU探视的信念与态度，为后续进行以家庭为中心的探视制度改革提供依据。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

1.1.1 护士 于2017年7月1日—9月30日，选择上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心脏重症监护室（cardiacvascular intensive care unit,CICU）在职护士及曾在CICU工作过的护士作为研究对象。纳入标准：①注册护士；②至少有1年CICU工作经验。排除标准：①实习、进修护士；②非护理岗位的工作人员；③不愿参加本研究的护士。

1.1.2 患儿照顾者 选择2017年7月1日—9月30日在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心CICU住院的患儿照顾者为研究对象。纳入标准：①患儿正在或曾在CICU住院治疗；②直接参与患儿照顾者；③知情同意，并愿意参加本次调查。排除标准：①患儿还未进入CICU；②普通胸外科疾病未进行心脏手术者；③有偿照顾者，如护工、保姆等。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用中文版ICU探视信念与态度量表（Beliefs and Attitudes Toward Visitations in ICU Questionnaire,BAVIQ）［3］，问卷调查对象包括护士和患儿照顾者。 该问卷 Cronbach’s α 系数为 0.904［4］。 问卷共包括3部分内容，① 一般资料：包括性别、年龄、文化程度、工作年限、职称等；②对ICU探视制度的信念：共3个维度、26个条目，其中条目1～10为患者维度、11～17为家属维度、18～26为护理治疗维度，每个条目均采用Likert 4级计分法，按完全不同意、不同意、同意、完全同意依次计1～4分，其中条目13条为反向计分条目（计4～1分），各条目之和为信念部分总分，总分为26～108分，总分越低说明被调查者对探视的信念越消极；③对ICU探视制度的态度：共3个条目，采用语义差异法分为5个态度位置，从正面态度到反面态度依次赋值5～1分，3个条目的分值相加为态度部分的总分，总分越高说明对探视的态度越积极。

1.2.2 调查方法 研究者在调查前取得CICU及相关病房的协作配合，由研究者及3名接受过培训的专职调查人员共同发放和收回问卷。调查者先详细说明本研究的目的、各条目的意义及填写注意事项，取得被调查者的知情同意后，被调查者以不记名的方式进行填写。护士部分发放问卷96份，回收有效问卷95份，有效回收率为98.96%；患儿照顾者部分发放问卷144份，回收有效问卷138份，有效回收率为95.83%。

1.2.3 统计学方法 本研究采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计数资料采用构成比描述，计量资料采用均数±标准差描述，采用描述性分析、单因素方差分析、t检验、秩和检验比较护士与患儿照顾者对儿科ICU探视信念与态度的得分差异，并通过多元线性回归分析探讨护士与患儿照顾者对ICU探视制度信念与态度的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 见表1。

表1 研究对象的一般资料

2.2 护士与患儿照顾者对ICU探视信念与态度得分的比较 见表2。

表2 护士与患儿照顾者对ICU探视信念与态度得分的比较 （分，±s）

表2 护士与患儿照顾者对ICU探视信念与态度得分的比较 （分，±s）

组别 n 对探视的信念 对探视的态度 总分护士 95 69.56±6.28 9.26±2.27 78.82±6.31患儿照顾者 138 72.38±7.18 11.71±3.01 84.09±8.42 t值 6.367 37.685 25.353 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 护士与患儿照顾者在ICU探视信念部分3个维度得分的比较 见表3。

表3 护士与患儿照顾者在ICU探视信念部分各维度得分的比较 （分，±s）

表3 护士与患儿照顾者在ICU探视信念部分各维度得分的比较 （分，±s）

组别 n 患者维度 家属维度 护理治疗维度护士 95 27.68±2.75 18.38±2.27 23.49±2.78患儿照顾者 138 28.36±3.11 19.61±2.33 24.41±3.31 t值 2.881 16.069 4.912 P值 0.091 ＜0.001 0.028

2.4 护士与患儿照顾者ICU探视信念各维度条目得分情况 见表4。

2.5 护士与患儿照顾者对ICU探视制度信念与态度的影响因素分析 将护士与患儿照顾者的一般资料纳入ICU探视制度信念与态度的单因素分析得出，护士的性别、每日工作时间、职称、参加探视培训以及患儿照顾者与患儿的关系是对ICU探视制度信念与态度的影响因素（P均＜0.05）。将这些因素设为自变量后予以赋值，每日工作时间：8 h=0、12 h=1；性别：男=0、女=1；职称：初级=1、中级=2、高级=3；参加探视培训：是=0、否=1；与患儿关系：直系亲属=0、旁系亲属=1、无亲属关系=2。进一步纳入多元线性回归分析，得出护士与患儿照顾者对ICU探视制度信念与态度的影响因素，详见表5。

3 讨论

3.1 儿科ICU实施开放性探视的重要性 本次调查显示，护士与患儿照顾者对于ICU探视制度信念与态度存在差异，患儿照顾者对探视信念与态度得分均高于护士（P均＜0.05）。依据家庭系统理论，家属作为患者的主要支持力，对患者的心理和身体健康起着至关重要的作用［5］。因此，随着生物-医学模式的改变及优质护理的深化，单纯的限制性预约访视已经很难满足家属的需求，允许照顾者进入ICU探视已经成为现代医学的讨论焦点。

表4 护士与患儿照顾者ICU探视信念各维度条目得分情况 （分，±s）

表4 护士与患儿照顾者ICU探视信念各维度条目得分情况 （分，±s）

护士得分最高及最低的3个条目 分值患者维度 1.家属能够增强患者的生存意志 3.19±0.59 1.家属能够极大程度上减轻患者的孤独感 3.42±0.60 2.家属能为患者提供情感支持 3.06±0.70 2.家属能为患者提供情感支持 3.36±0.62 3.家属能够极大程度上减轻患者的孤独感 2.96±0.65 3.家属能够增强患者的生存意志 3.33±0.61…… ……8.家属会引起患者心动过速、血压升高等反应 2.66±0.66 8.家属探视会影响患者的休息 2.43±0.79 9.家属探视会增强患者的疼痛感受 2.54±0.63 9.家属探视会使患者感觉极度疲乏 2.30±0.76 10.家属探视会使患者感觉极度疲乏 2.19±0.57 10.家属探视会增强患者的疼痛感受 2.25±0.78家属维度 1.探视能够为家属提供更多信息，使其充分了解患者的病情维度分值 患儿照顾者得分最高及最低的3个条目2.91±0.67 1.探视能够减轻家属的焦虑情绪 3.35±0.64 2.探视能够减轻家属的焦虑情绪 2.86±0.78 2.探视会使家属得到更多来自医护人员的支持,并使其确认患者已得到最好的护理/治疗3.15±0.66 3.探视能够提高家属的满意度 2.84±0.75 3.探视能够提高家属的满意度 3.14±0.65...... ……5.探视会迫使家属留在患者身边 2.43±0.6 5.探视会迫使家属留在患者身边 2.37±0.86 6.探视会使家属减少照顾家庭其他成员的时间 2.41±0.69 6.探视会使家属减少照顾家庭其他成员的时间 2.23±0.87 7.探视会使家属感觉极度疲乏 2.18±0.62 7.探视会使家属感觉极度疲乏 2.04±0.78护理治疗维度 1.探视能够提高医护人员的专业满意度 2.91±3.21 1.探视能够提高医护人员的专业满意度 3.16±0.68 2.家属会打断或延迟治疗护理工作，尤其是在吸痰等操作时，更易引起患者疼痛2.88±0.70 2.家属能够营造一种有利于患者康复的氛围 3.13±0.65 3.探视会增加医护人员生理与心理负担 2.78±0.64 3.家属能够辅助医护人员进行基础照顾 2.85±0.75…… ……7.家属探视会使医护人员表现不自然 2.57±0.69 7.探视会使医护人员花费更多的时间向家属提供信息，同时减少了护理/治疗患者的时间2.47±0.84 8.家属能够辅助医护人员进行基础照顾 2.36±0.70 8.家属探视会使医护人员表现不自然 2.41±0.84 9.探视中，医护人员难以胜任与家属的交流与互动 2.33±0.63 9.探视中，医护人员难以胜任与家属的交流与互动2.34±0.82

表5 护士与患儿照顾者对ICU探视制度信念与态度的影响因素分析

3.2 护士与患儿照顾者对儿科ICU探视的信念与态度不一致

3.2.1 护士与患儿照顾者对儿科ICU探视的认识存在差异 表4可以看出，护士在ICU探视信念的患者维度和家属维度得分的前三项基本与患儿照顾者相符，但在护理治疗维度中，临床护士认为探视家属会打断或延迟治疗护理工作，增加护理人员的心理及生理负担。Knutsson等［6］的研究指出，尽管研究中大部分医护人员允许儿科ICU探视，但是88%的护士和92%的医师认为对于探视的形式存在争议。探视除了增强病房消毒隔离防护设施的要求外［7］，还需要按照不同家庭的文化背景进行差异化的宣教［8］。这就对儿科ICU护理人员提出了更高的要求，通过参加探视相关的培训，可以提升护士积极应对探视的能力。

3.2.2 护士与患儿照顾者期望角色不对等 儿科ICU家属往往比成人ICU家属更焦虑，其主要原因为患儿多病情严重、起病急、没有心理准备，治疗费用昂贵、大部分须自费，父母休息时间少、疲劳和担心使焦虑加剧［9］，而这往往被工作节奏繁忙的监护室医护人员所忽视。在护理治疗维度中，患儿照顾者认为可以辅助医护人员进行基础护理，而护士的态度恰恰相反。ICU患儿导管品种繁多、密集、置入深度较成人浅，增加了日常护理的难度，未接受过一定培训的照顾者很难参与到患儿的基础照顾中。有文献也指出，探视本身可引起患儿的心率及呼吸频率增加等［10］。尽管以家庭为中心的护理理念鼓励照顾者参与照顾［11］，但面对危重患儿及病情波动时，还需要一定的限制探视，这样才可以使患儿真正得到安全。

3.3 护士与患儿照顾者ICU探视信念与态度的影响因素 表5的结果显示，工作时间8小时制、工龄较长、参加过探视相关培训是儿科护士对ICU探视信念与态度的保护因素。经历过探视培训且高年资的护士，较低年资护士更能理解照顾者因无法探视患儿而产生的焦虑和无助感［12］。同时，每日工作8小时会使护士工作压力下降，其疲劳度也随之减低，利于探视的开展。对患儿照顾者而言，直系亲属对于患儿在ICU治疗的不确定感，更容易伴随忧虑、无助等负面情绪，故其对于ICU的探视有着更强烈的意愿。

4 小结

由于照顾对象的特殊性、病情的危重、临床工作量繁重，使儿科ICU探视有更多的限制。患儿照顾者对患儿病情的预期较高，对护理人员的要求更多，探视会给缺乏培训和每日工作时间较长的护士带来额外的工作量和压力，从而影响护士对探视的信念和态度。培养护士以家庭为中心的护理理念，拓展探视相关知识的培训，有助于改善儿科护士对ICU探视的信念与态度。本研究样本量有限，今后可通过大样本研究深入探讨护士与患儿照顾者对儿科ICU探视的影响因素。