PCI术后患者自我护理能力与预后的相关性研究

王秋莉 ，虞 舟 ，周 琦

（1.上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080；2.上海交通大学护理学院，上海 200025）

PCI可以快速疏通狭窄的冠状动脉管腔、缓解心绞痛症状等［1］，但却无法消除心血管疾病的危险因素［2］。PCI术后主要心脏不良事件包括心绞痛复发、心衰、死亡等，其发生率高达19%［3］。PCI术后患者需通过改变不良的生活方式、长期合理用药来消除冠心病的危险因素［4］。患者的自我护理能力已成为PCI术后康复期的主要照顾能力［5］。本研究通过描述PCI术后患者自我护理能力的现状，并探讨自我护理能力与PCI术后短期（出院后6个月内）生存状况的相关性，为临床医护人员实施针对性的护理策略提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 于2016年6—12月，选取上海交通大学附属第一人民医院收治的PCI术后患者。纳入标准：符合国际心脏病学会制订的冠心病诊断标准［6］；初次接受PCI且手术成功者；患者病情许可，能进行良好的沟通；自愿参加，并签署知情同意书。排除标准：合并重要器官损害或其他严重慢性疾病；有精神病史或严重的认知障碍。本研究经上海交通大学医学院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 采用自行设计的一般资料调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、医疗保险、身高、体质量、吸烟史、高血压史、高血脂史、糖尿病史、入院日期及联系方式等。其中，吸烟史是指自出生以来曾吸烟超过20包，或吸烟持续1年且每天至少吸烟1支。

1.2.1.2 自我护理能力测定量表 （Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）［7］采用中文版自我护理能力量表，该量表Cronbach’s α系数为0.91。量表包括自我护理概念、自我护理技能、自我护理责任感和健康知识水平4个维度，共43个条目。采用Likert 5级评分法，按非常不像我、有一些不像我、一般、有一些像我、非常像我依次赋值0～4分，总分为0～172分，得分越高说明自我护理能力越强。其中，总分0～57分为低等水平，58～115分为中等水平，116～172分为高等水平。

1.2.1.3 实验室检查指标 实验室检查指标包括累及冠状动脉血管数、B型钠尿肽 （B-type natriuretic peptide，BNP）血浆浓度。其中，累及冠状动脉血管数由心内科医师在实施PCI术中予以判定。 BNP血浆浓度检测于患者行PCI术前，由检验科人员抽取患者静脉血检测得出。

1.2.2 调查方法 调查者于患者PCI术后48 h内进行现场调查，先向患者解释研究目的及内容，并告知填写方式和注意事项，征得患者同意后，由患者独立填写或由调查者仔细询问后代为填写，填完后及时回收。调查者在患者出院后第3、6个月进行电话随访，了解患者PCI术后6个月内心血管事件（死亡、心衰、心肌梗死后心绞痛）的发生情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，符合正态分布的数据组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。PCI术后患者主要心血管事件危险因素的单因素分析采用Logistics回归分析，与自我护理能力的相关性分析用二分类Logistics回归分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 本研究共发放问卷120份，回收有效问卷110份，有效回收率为91.67%。随访过程中，因电话更改或搬迁失访10例，最终纳入分析的患者100例。其中，男性72例，女性28例；年龄39~86岁，平均（66.33±11.43）岁；小学及初中学历54例，高中/中专21例，大专、本科及以上25例；有医保88例，无医保12例；有配偶91例，无配偶/丧偶9例；吸烟37例，不吸烟63例；BMI指数平均为（24.67±3.80）；累及冠脉数中单支病变22例，双支病变20例，三支病变58例；合并高血压34例、高血脂22例、糖尿病24例；BNP血浆浓度平均为（466.53±98.91）ng/L。

2.2 PCI术后患者的自我护理能力得分情况 PCI术后患者自我护理能力处于低水平27例、中等水平66例、高水平7例。PCI术后患者自我护理能力各维度及总得分情况,见表1。

表1 PCI术后患者自我护理能力各维度及总得分（N=100）

2.3 PCI术后患者自我护理能力低水平组与中/高水平组患者心血管事件发生率的比较 PCI术后患者的自我护理能力分布中高水平组只有7例，由于样本量太小不适宜作为独立组进行统计学分析，故将中等水平组与高水平组合并为中/高水平组，与低水平组进行比较，详见表2。

2.4 PCI术后患者自我护理能力与患者心血管事件发生的相关性分析 将心血管事件的发生作为因变量，按照不发生为0、发生为1进行量化处理；将PCI术后患者的一般资料设为自变量，其中连续性计量资料参照相应的指标进行等级划分，转化成有序分类资料，对于无划分参考标准的指标，直接采用原始数据，具体赋值方法见表3。PCI术后患者心血管事件危险因素的单因素分析，见表4。将单因素分析中有统计学意义的7个变量：性别、年龄、吸烟史、高血压史、高血脂史、BNP浓度、自我护理能力水平，逐步纳入二分类Logistics回归（采用Backward LR法；自我护理能力水平，以“1”组作为参照；其余分类变量，以“0”组作为参照）模型中。分析发现，PCI术后患者心血管事件的危险因素有低水平自我护理能力、高血脂史、BNP浓度升高。其中，自我护理能力与PCI术后患者心血管事件的发生相关性最高，即自我护理能力低水平组患者PCI术后心血管事件的发生率是中/高水平组的10.6倍，见表5。

表2 PCI术后患者自我护理能力低水平组与中/高水平组患者心血管事件发生率的比较 ［n（%）］

表3 各自变量赋值

3 讨论

3.1 PCI术后患者的自我护理能力处于中等水平 研究结果显示，27%的PCI术后患者自我护理能力处于低水平，66%处于中等水平，7%处于高水平；其中自我护理概念、自我护理责任感维度得分相对较高，自我护理技能、健康知识水平维度得分相对较低。这与刁晓兰等［8］的研究结果基本一致，原因可能为患者在住院期间通过医护人员的健康教育对冠心病的相关知识有所了解，认识到改变不良的生活习惯、加强自我护理对控制冠心病危险因素的重要性，自我护理概念与自我护理责任感略有提高；但是由于患者年龄（平均60岁以上）、文化程度（小学及初中学历占54%）、疾病程度（三支病变占58%）等原因，再加上临床健康教育停留于口头指导层面，不够系统、全面，患者的自我护理技能与健康知识水平并没有得到很好的提高。因此，临床医护人员应重视健康教育方式、方法，对患者进行更加系统、全面、具有针对性的自我护理技能指导与健康知识普及，并对其掌握情况进行及时评价，从而更有效地提高患者的自我护理能力。

表4 PCI术后患者心血管事件危险因素的单因素分析 （N=100）

表5 PCI术后患者心血管事件危险因素的二分类Logistics回归分析 （N=100）

3.2 PCI术后患者自我护理能力与术后心血管事件的发生具有相关性 PCI能够改善心肌缺血、缺氧，快速缓解心绞痛等症状，但无法阻止动脉粥样硬化的过程，PCI术后仍有血管再狭窄的可能［1］。研究显示，PCI术后 3 个月易发生早期血栓［9］，6 个月内易出现再狭窄［10］。本次调查结果显示，100例PCI术后患者6个月内总心血管事件的发生率为23%，其中，自我护理能力低水平组的总心血管事件发生率（59.2%，16/27）高于中/高水平组（9.6%，7/73）。相关性分析结果显示，PCI术后患者低水平的自我护理能力是术后心血管事件发生的危险因素，自我护理能力低水平组患者PCI术后心血管事件的发生率是中/高水平组的10.6倍，说明自我护理能力水平越低，其PCI术后心血管事件的发生率越高。这可能是由于自我护理能力高的患者，其自我护理概念、自我护理责任感、自我护理技能及健康知识水平相对较高，在PCI术后康复期能够做到遵医嘱按时服药，养成良好的生活习惯，从规避心血管事件发生的危险因素。郑淑梅等[11]研究也证实，提高PCI治疗患者健康知识水平和疾病自我管理能力，能够有效防止和减少心血管事件的发生。二分类Logistics回归分析结果显示，除了自我护理能力之外，高血脂史、BNP浓度升高均为PCI术后患者心血管事件发生的影响因素。其中，有高血脂病史的患者PCI术后心血管事件的发生率是没有高血脂病史患者的约7.6倍，这可能是由于PCI术只能机械性地疏通狭窄血管，并不能改变受累冠状动脉的内皮损伤、血小板聚集以及脂质淤积等动脉粥样硬化的过程［1］。高血脂患者血脂浓度高、血液黏稠，容易在受损血管内皮处再次淤积并形成斑块，使高血脂患者更容易发生PCI术后支架内再狭窄。BNP是一种主要由心室肌细胞分泌的肽类心脏神经激素，当心室张力增加或心肌缺血时，可导致其水平升高，可用于心力衰竭的诊断及预后评估［12］。BNP也可反映心肌缺血损伤的程度和范围［13］。有研究显示，BNP水平与冠心病PCI术后患者的预后相关，可作为冠心病PCI术后的预测指标［14］。BNP水平较高者PCI术后预后较差，原因可能是高浓度BNP反映心肌损伤较为严重，PCI对已发生的不可逆心肌缺血性损伤作用不大。因此，提高PCI患者自我护理能力、控制PCI术前危险因素 （高血脂、BNP浓度高）对预防心血管事件的发生有着重要的作用。

4 小结

PCI术后患者的自我护理能力处于中等水平，其自我护理能力与PCI术后心血管事件的发生存在较高的相关性，且高脂血症、高BNP浓度也是引起心血管事件的危险因素。医护人员应重视患者自我护理能力的提升，增强患者的自我护理责任感、提高患者的自我护理技能及健康知识水平等，从而降低PCI术后患者心血管事件的发生率。本研究样本量只有100例，今后可进行大样本的研究进一步探讨其影响因素。