加速康复外科理念在肺癌围术期护理中的应用

朱冬梅

肺癌作为世界范围内的高发恶性肿瘤，已经成为了威胁人类生命安全的主要癌症。尤其是近年来伴随着人口老龄化与环境问题的加剧，肺癌的发病率与死亡率一直处于上升趋势。但是单独的外科手术技术改进并不能从根本上提升肺癌外科治疗的效果，患者的疼痛程度得不到有效的缓解，而且术后容易出现肺部感染、心律失常、胸腔积液等并发症。所以，如何减少围手术期的手术创伤，减少并发症的产生，一直以来也是肺癌外科治疗的主要研究方向。本文也是以此为基础而展开，旨在对加速康复外科对行肺叶切除术患者的护理效果，具体包括减轻患者疼痛、减少并发症发生率以及缩短住院时间方面的作用进行研究。研究报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2018年1月收治的220例肺癌患者作为研究对象，并将其随机分为观察组与对照组，每组各110例。观察组中，男性66例，女性44例，年龄45～85岁，平均年龄（63.7±2.6）岁。共有结核瘤38例、肺炎性假瘤33例，肺癌39例。对照组中，男性60例，女性50例，年龄44～79岁，平均年龄（63.2±2.4）岁，共有结核瘤41例，肺炎性假瘤31例，肺癌38例。

纳入标准：行肺叶切除术患者，且在术前并未接受新辅助放疗与化疗。排除标准：患者伴有肺部感染、脏器功能障碍或无法行麻醉患者。

两组患者在性别、年龄、肺功能等一般资料的数据对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经患者知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规护理模式。常规护理的主要护理措施包括根据医嘱，完成术前的的资料收集，向患者宣讲注意事项，禁食禁水。术中与术后对患者的生命体征进行观察。术后遵医嘱进行用药护理，对患者的术后饮食进行指导。出院前对患者进行出院指导。

观察组融合快速康复外科理念进行护理，护理措施如下。

1.2.1 术前护理 （1）术前呼吸功能锻炼：向患者讲解腹式深呼吸的方法，开始请患者半卧，腹部放松，两手分别放置于胸部和腹部，并进行深呼吸。患者掌握后要领，改为站立，直至掌握站立位的腹式深呼吸，以提高肺活量[1]。练习有效咳嗽吸痰。

（2）疼痛认知宣教：告知患者疼痛的基本评估方法，以及术前、术中和术后可能出现的疼痛，疼痛可能造成的不良反应，以及术后会使用的镇痛方法，不同镇痛方式的区别等。并了解患者对疼痛的认识以及对镇痛的需求。

（3）与患者及家属进行沟通，向患者宣讲手术的过程及成功的案例，鼓励患者及家属倾诉自己的负面情绪，并因势利导，帮助患者树立乐观、平和的情绪。

1.2.2 术中护理 手术前24：00之后禁食、禁饮，采用全身麻醉的方式。手术过程中需要做好对患者的保温护理工作，视患者情况调整室温，使用暖风机等，将患者的体温始终维持在36℃左右。另外，如患者需要输液，对输液速度与输液量应进行控制，具体需结合患者血流动力学指标的变化情况来决定。术后采用镇痛泵进行镇痛，泵内药物包括芬太尼联合神经阻滞方式进行[2]。

1.2.3 术后护理 （1）胸腔引流管及拔管护理：术后对患者的胸腔引流液的性质、颜色和量进行严密观察。肺切除术中ERAS应用至关重要的影响因素便是胸管管理，胸管留置时间会对患者术后住院费用以及住院时间产生直接性影响，但目前临床并没有就胸管拔除时机形成统一认知。如发现患者引流液的性质粘稠、呈现出暗红色和鲜红色，则告知医生进行进一步处理。引导患者抬高床头30°左右，保持引流管的通畅。且颜色较浅，可通过胸部X线片，对患者的肺部恢复情况进行确定，符合要求即可拔管。拔管后，要对患者的呼吸情况以及引流口的渗血情况进行观察。

（2）术后疼痛护理：术后6小时，护理人员指导患者抬高床头、缓慢活动四肢，由机械或人工叩背进行排痰。在排痰的过程中要指导患者压紧伤口、深呼吸，以减轻对伤口的牵扯。做好疼痛评估，根据患者的实际需要选择合适的镇痛方式[2]，目前主张预防性镇痛及多模式镇痛。

（3）饮食护理：患者术后6小时若不存在呕吐、恶心等情况，护理人员对患者进行喂水；若喂水之后患者不存在不适感，患者可以食用一些流质食物，或是半流质食物；若患者一切正常，术后第1天，可以摄取普食[3]。

（4）术后早期活动：术后2小时，患者需要于床上进行四肢被动性活动；术后6小时，患者可以主动活动四肢，例如翻身等；待患者生命体征趋于稳定之后，护理人员可以抬高床头，协助患者取半卧位，通过机械或是人工方式促进患者排痰，期间应以枕头、软垫等对患者创口进行按压，避免诱发牵拉伤，且排痰前，需要指导患者进行正确地深呼吸，以保证排痰有效；术后第1天，可以遵循床旁-床边-病房内-病区内等流程，引导患者通过循序渐进的方式进行床下活动，若患者不耐受，需要及时停止活动[4]。

（5）术后心理及时了解患者的心理感受，鼓励患者进行上肢活动，并根据自身的耐受程度进行床边及病房内活动，帮助患者建立信心，保持良好心态。

1.3 观察指标

使用视觉疼痛评分法对患者的术后疼痛进行评分，评分标准为0～10分，1～3分：能够忍受的轻微疼痛；4～6分：有影响睡眠但尚能忍受的疼痛；7分及以上：有持续且剧烈的疼痛，难以忍受[5]。对两组患者术后6、12、24小时疼痛评分进行比较。

表1 两组患者术后疼痛评分对比（分，x- ±s）

表2 两组患者术后并发症数据对比

对患者的术后不良反应（肺部感染、心律失常、胸腔积液）及住院时间进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后6、12、24小时疼痛评分比较

观察组的术后6小时、12小时、24小时的疼痛评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组的术后并发症发生率为7.3%，对照组的术后并发症发生率为26.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的平均住院时间比较

观察组患者的平均住院时间为（6.83±1.71）天，对照组患者的平均住院时间为（12.72±2.42）天，差异具有统计学意义（t=20.847，P＜0.05）。

3 讨论

加速康复外科理念是一种先进的围手术期护理理念，被广泛的用于多种外科手术的护理。加速康复外科理念的目标在于尽可能的降低患者在外科手术中所受到的生理和心理的创伤，从而缩短患者的住院时间，提高手术的效果，减轻患者的术后疼痛，减少术后并发症的发生率[6]。

从本次研究的数据来看，观察组患者的并发症发生率优于对照组，住院时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明观察组患者在快速康复外科理念护理模式下可以减少围手术期的不良状态，减轻患者的疼痛，从而使患者能够保障良好的睡眠，有利于患者的恢复。

对于患者来说，肺癌患者对于疾病的相关认知程度存在缺陷，易产生不良情绪，所以从入院起，医护人员就应该与患者保持良好的接触，并告知患者相关的知识，包括肺部功能锻炼、营养调整、围手术期饮食计划等[7-8]。尤其是强调快速康复外科理念与传统围手术期的差异，对患者的健康教育也需要贯穿这个围手术期阶段[9]。在术前，护理人员应该帮助患者及家属了解护理的重要性，并鼓励患者及家属将负面情绪倾诉出来，再有的放矢的进行解答，以缓解患者心中的紧张、焦虑、低落等情绪，树立信心。同时要对家属进行一定的指导，以给予患者良好的人际关系支持[10]。

术后的护理中，重点做好引流工作、术后镇痛、下床运动指导与营养治疗等，这些指标和参数都是促进患者恢复的重要保障。以早期下床活动为例，在改善患者下肢血液循环的同时可以更好地预防下肢静脉血栓产生的可能性，并促进患者倡导功能的恢复，提升机体抵抗力[11]。另外，下床活动可以加大呼吸幅度，促进患者呼吸道内分泌物的排除，加速其肺功能的恢复，体现加速康复理念[12]。

综上所述，在肺癌围术期护理中融入快速康复外科理念可以显著减轻患者的术后疼痛，降低患者术后并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者更快康复。