加速康复外科在全子宫切除手术的应用

郭双双

如今，子宫颈病变、子宫肌瘤以及肌腺症等疾病在临床中妇科愈加常见，其中腹腔镜全子宫切除术是治疗上述疾病的重要手段[1]。目前，临床中为进一步增强手术效果，越来越多的学者认为改善围术期与术后康复管理水平对于提高预后质量具有重要的作用[2]。近几年，加速康复外科（ERAS）在临床中应用越来越广泛并取得了较为理想的效果，其具有降低手术创伤，缓解手术应激反应以及促进术后康复等优点[3]。本研究选择86例行全子宫切除术的患者，观察ERAS的临床价值。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月—2018年3月收治的86例行全子宫切除术的患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组各43例。本研究经我院伦理委员会批准且患者知晓同意。其中，对照组中，年龄36～58岁，平均年龄（44.8±2.3）岁；疾病：11例子宫颈病变、15例子宫内膜病变、8例子宫肌瘤、9例子宫腺肌症；观察组中，年龄35～59岁，平均年龄（44.9±2.4）岁；疾病：10例子宫颈病变、17例子宫内膜病变、8例子宫肌瘤、8例子宫腺肌症。入选标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）无器质性疾病者；（3）无生育需求者；（4）同意本次研究者。排除标准：（1）伴有盆腔肿瘤疾病者；（2）伴有高血压、冠心病等基础性疾病者；（3）伴有肝肺功能不全者；（4）伴有出血性疾病者；（5）伴有严重贫血者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组行加速康复外科处理：（1）术前宣教干预：科室应注意与时俱进，首先利用微信平台对患者给予ERAS 宣教。患者入院后，临床医师应主动与患者交流，向其仔细介绍 ERAS 治疗方案，同时对患者实施心理护理干预以缓解其焦虑情绪，提高其治疗依从性；（2）术前饮食干预：术前1天，嘱咐患者正常进食；术前6小时，告知患者停止进食；术前1～2小时，给予口服富安麦芽糊精饮品；（3）肠道准备干预：术前1天，服用180 g复方聚乙二醇电解质+2 L温水；（4）术前预防用药干预：术前半小时，静注50 mg凯芬以预防疼痛；皮下穿刺切口分别注射10 mL 0.25%罗哌卡因；（5）体温护理干预：注意保持室温20～25℃，同时术中利用棉毯保温，且输注以及腹腔冲洗所需溶液应适度加温，从而避免低温所致的应激反应；（6）尿管干预：术后6～24小时，将尿管拔除，以避免尿道不良刺激；（7）术后进食干预：待患者清醒后，嘱咐患者适量饮水；术后12小时，建议患者进食流食，若未发现恶心呕吐等症状，则可于术后1天恢复普通饮食；（8）术后镇痛干预：术后，将患者送至普通病房后，则应静注100 mg凯芬止疼，并通过病情程度以决定是否利用止疼泵镇痛；（9）术后预防血栓干预：术后1天，皮下注射0.4 mL速碧林以避免血栓出现；（10）术后排气干预：服用促排气合剂；（11）下床活动干预：拔除尿管后，临床医师应积极鼓励患者及时下床训练。

表1 两组手术效果分析（±s）

表1 两组手术效果分析（±s）

观察组对照组t值P值43 43--13．08±1．53 22．87±3．69 7．895 0．01 2．94±0．52 6．05±1．34 9．547 0．01 3．95±0．54 6．18±1．26 8．336 0．01 1．22±0．12 1．64±0．15 6．142 0．01

对照组行传统围手术期干预：（1）常规入院宣传教育；（2）告知患者服用软食；术前1天，进流食；术前12小时，则应禁食禁饮；（3）手术前1天，服用配制好的10%甘露醇溶液，并给予灌肠准备；（4）术前半小时，静注250 mL甲硝唑；但不强调术前镇痛及预防血栓干预；（5）不使用棉毯等保温措施；（6）术后24～48小时将尿管拔除；（7）待患者排气后，嘱咐患者少量进食；待其排便后，可行普通饮食；（8）患者自愿下床活动。

1.3 观察指标

（1）平均手术时间；（2）术中出血量；（3）术后首次肛门排气时间；（4）术后镇痛效果：采用NRS评分量表，分为0 ～ 10分，分数越高，提示疼痛程度越重；（5）术后并发症；（6）平均住院日；（7）平均住院费用。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况分析

观察组患者的平均手术时间、术中出血量分别为（64.08±5.35）min、（35.44±3.28）mL；对照组分别为（66.98±5.50）min、（36.11±3.30）mL；两组比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组手术效果分析

观察组术后首次肛门排气时间、术后镇痛评分、住院时间以及住院费用等指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组术后并发症分析

观察组出现1例发热、1例下肢静脉血栓，并发症发生率为4.65%（2/43）；对照组出现3例发热、2例下肢静脉血栓、5例恶心呕吐，发生率为23.26%（10/43），差异具有统计学意义（χ2=6.198，P＜0.05）。

3 讨论

目前，腹腔镜全子宫切除术在临床中应用越来越广泛[4]。该术式具有创伤性小，恢复速度快以及术后感染发生率等优点，因此在临床中越来越广泛[5]。近年来，随着人们对服务质量的要求越来越高，如何促进术后快速康复成为人们目前研究的热点问题[6]。加速康复外科（ERAS） 是临床中的新型干预模式，其对于加快术后康复具有重要的意义。该模式主要通过预防镇痛、预防肠梗阻、体温监测以及早期恢复营养等方式进行干预[7]。该模式有利于降低手术应激反应，缓解疼痛程度，大大减少了住院时间[8]。术后疼痛能够严重影响患者的预后质量，其不仅延缓了患者下床活动时间，另外还给患者造成较大的心理负担，不利于术后恢复[9]。本研究发现，观察组术后首次肛门排气时间、术后镇痛评分、住院时间以及住院费用均明显优于对照组 （P＜0.05），提示ERAS 理念有利于促进患者术后病情的快速恢复，并降低了患者的经济压力。且ERAS 于防治两个方面对疼痛给予干预，重视手术前后的预防性镇痛措施，全方位地缓解患者的疼痛程度及不适症状，增强了患者对抗疾病的信心，加快了术后康复速度[10]。积极鼓励患者及时下床活动有利于加快身体机能的快速恢复，并大大降低了肺部感染、压疮等并发症的出现[11]。大量临床数据表明[12]：ERAS模式不仅提高了围手术期安全性，同时还可降低30%住院时间，有效促进了医疗资源的合理利用，值得推广应用。