Foley氏导尿管在晚期妊娠引产中的应用

刘海荣

引产在产科中比较多见，由于母体或胎儿的原因，继续妊娠母胎均会有危害，所以需要使用人工终止妊娠方式。妊娠晚期产妇的宫颈条件不成熟，终止妊娠会导致各种并发症出现，对母婴的健康产生了严重的危害[1]。Bishop评分是宫颈的成熟程度的评价标准，Bishop评分≥6分代表宫颈成熟，Bishop评分的高低和分娩的成功率具有相关性[2]。引产可有效降低晚期妊娠低宫颈评分产妇的母婴并发症发生率，引产的成功率除和引产的方式，还和产妇的宫颈评分值有关[3]。水囊引产是一种常用的妊娠晚期引产方式。现选取我院2016年1月—2018年9月75例住院引产的产妇，分析低位水囊引产的安全性及成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院2016年l月—2018年9月住院的75例产妇，所有产妇均具有引产指征，且单胎晚期妊娠，将其随机分为研究组（40例）和对照组（35例），年龄19～40岁，平均年龄（28.0±3.5）岁。 纳入标准：产妇单胎头位，没有头盆不称，无胎膜早破，宫颈评分6分以下，无胎儿宫内窘迫，产妇没有阴道分娩禁忌证和引产禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 研究组 研究组产妇放置水囊，产妇取膀胱截石位，放置水囊前进行宫颈评分，使用Foley氏导尿管[4]，使用前在水囊内注入水后查看气囊是否存在漏气的情况，并将石蜡油涂抹在导管的前端，对产妇外阴、阴道及宫颈进行常规的消毒，暴露宫颈口，宫颈钳钳夹宫颈上唇固定，再使用卵圆钳夹住Foley氏导尿管的前端[5]，将其送入宫腔，注意放水囊过程中切勿碰触孕妇阴道壁，以防感染。如遇到阻力，应调换方向或退出少许 ，在置入宫腔内后，注入无菌生理盐水60 mL于气囊内[6]，再轻轻牵拉水囊导尿管，使水囊紧压在宫颈内口处，阴道外露部分的球囊末端固定在大腿内侧，产妇可以自由活动。放置水囊后应注意观察胎心、宫缩、阴道流血、体温、脉搏及水囊是否脱出等情况，水囊放置后，若出现阴道流血量多，破水及临产后应及时取出水囊并适当处理[7]。术后第二日晨8：00 取出水囊，评估宫颈，如宫颈评分4分以上，可行人工破膜，了解羊水性状，观察半小时，如无规律宫缩，并加用缩宫素静滴继续引产[8]。

表1 宫颈成熟度比较

表2 两组分娩结局比较

1.2.2 对照组 给予产妇2.5 IU的缩宫素加入5%葡萄糖液500 mL进行静滴引产，滴速为每分钟8滴，并安排专人进行看护，每20 min调节一次，每调节一次增加8滴，直到产妇出现了有效宫缩，最大滴速不超过40滴／min，每日静滴缩宫素前均进行宫颈评分，如果没有临产，未引出有效宫缩，次日缩宫素浓度加倍，可改为缩宫素5 IU加入5%葡萄糖500 mL，用法同上。

1.3 疗效评定

显效：产妇在引产14 h后宫颈评分提高了3分以上；有效：产妇在引产14 h后宫颈评分提高不超过2分；无效：经过引产后无任何的改变。

1.4 观察指标

观察并记录两组产妇分娩结局、并发症及新生儿情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 15.0软件对本文数据进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇促宫颈成熟效果比较

研究组总有效率为100%，较对照组54%比较差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。研究组出现1例引产无效，引产成功率为97.5%，对照组有9例出现引产无效，引产成功率为74.3%。研究组引产成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组分娩结局比较

研究组阴道分娩率95%、剖宫产率5%，对照组阴道分娩率62.9%、剖宫产率37.1%；引产时间、阴道分娩率、产后出血量均优于对照组（P＜0.05），但总产程与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿结局

研究组中出现胎儿窘迫1例，胎儿窘迫率为2.5%；出现新生儿窒息1例，新生儿窒息率为2.5%，对照组中出现胎儿窘迫5例，胎儿窘迫率为14.3%；出现新生儿窒息4例，新生儿窒息率为11.4%，研究组新生儿结局优于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组并发症

研究组1例胎膜早破，占2.5%；对照组3例胎膜早破，占8.6%；差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

低位水囊引产是指把水囊放置在子宫颈内口的上方，通过水囊机械性的扩张宫颈，水囊置入处的胎膜剥离，进而局部产生了前列腺素，水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶催产素释放增加，诱导子宫收缩等机制，促进宫颈软化、扩张[9]。低位水囊引产具有以下优点：（1）应用Foley氏导尿管，价格低廉，且操作容易，安全有效，可自由活动；而静滴缩宫素引产，限制了产妇的活动，加重了产妇的心理压力，多数产妇不能坚持用药，在应用缩宫素静滴引产3天后，产妇仍未临产则引产失败，便会选择剖宫产，而水囊引产，多数在 48小时内结束分娩，阴道分娩率高，减少了剖宫产率，减少母婴合并症[10]。（2）应用低位水囊引产促进宫颈成熟的几率较高，缩短产程，减轻胎盘的负荷，使胎盘功能不良的孕妇在胎盘功能代偿失调前结束分娩，所以减少产妇因过度疲劳引起宫缩乏力，减少产后出血的发生，减少了母婴合并症；减少了胎儿宫内窘迫的发生率。而提高母儿分娩的安全性最重要的措施是选择最佳分娩时间及分娩方式[11-12]。水囊引产通过促进宫颈成熟，为妊娠期高血压、羊水过少、延期及过期妊娠等高危妊娠的孕妇尽早终止妊娠提供了新的途径。

综上所述，低位水囊引产促宫颈成熟效果显著，配合人工破膜、缩宫素静滴用于晚期妊娠引产安全、有效，对降低剖宫产率、减少产后出血及新生儿窒息率有实质性的意义。