人工股骨头置换术在老年股骨颈骨折中的应用

2019-03-21王佳丽

中国卫生标准管理 2019年4期

王佳丽

临床统计数据显示股骨颈骨折在全身骨折发生率为3.58%左右[1]。股骨颈解剖结构特殊，骨折后侧支循环差，极易出现股骨头坏死、骨折部位愈合不佳等问题，患者生活质量严重下降。人工股骨头置换术及人工全髋关节置换术为临床常用术式，然而临床在手术中何种术式的选择一直存在争议[2-3]。有学者认为人工全髋关节置换术后易出现髋关节脱位等并发症，对患者造成二次伤害，因此主张采用人工股骨头置换术作为老年股骨颈骨折的主要手段，为对两种术式在老年股骨颈骨折中的价值进行比较观察，笔者选取100例股骨颈骨折老年患者作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月—2017年1月在我院接受手术治疗的100例股骨颈骨折老年患者作为研究对象，按照随机数字表达法将其分为观察组与参考组，各为50例。观察组：男28例，女22例，年龄61～80岁，平均（63.28±3.33）岁；其中陈旧性骨折35例，新鲜骨折15例。参考组：男29例，女21例，年龄60～80岁，平均（63.40±3.41）岁；其中陈旧性骨折36例，新鲜骨折14例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组术前均完善各项检查，患髋正侧位及骨盆进行X线平片检查，积极治疗各合并症。术前1 d静脉滴注抗生素预防感染，依照X线片选择合适的人工髋臼及股骨假体。两组均选择前侧方作为入路，逐层分离使关节囊充分暴露，切开关节囊，股骨头及股骨颈充分暴露。观察组实施人工股骨头置换术，参考组实施全髋关节置换术治疗。手术后常规放置引流管、逐层缝合，并给予抗感染等综合治疗。术后3 d后观察恢复情况，逐步给予床上主被动功能康复。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、随访1年内患者髋关节Harris评分[4]、生活质量（SF-36）评分[5]。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0统计学软件分析数据资料。计数资料以（%）表示，以χ2检验。计量资料以（±s）表示，以t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量及术后住院时间比较

观察组手术时间、术后住院时间明显短于参考组，患者术中出血量明显少于参考组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症比较

观察组、参考组术后并发症发生率均为2%（切口感染各1例），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。术后1年内，观察组1例假体松动下沉、1例假体中心脱位，并发症发生率为4%，参考组2例晚期感染，并发症发生率为4%，比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

2.3 两组Harris评分、SF-36评分比较

两组患者术后Harris评分、SF-36评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

老年人由于骨质疏松、髋关节周肌群退变、反应速度减退等多原因，极易发生股骨颈骨头坏死[6-7]。股骨颈解剖较为特殊，因此与其他部位比较，治疗效果明显较差，术后股骨头坏死、骨折不愈合发生率较高[8]，而老年人多伴有心脏病、高血压等慢性疾病，术中风险较高、术后长期卧床极易出现坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染等系列并发症，因此选择安全、有效的手术方式成为临床思考的重要问题。近年来随着生物科学、人工假体技术的额成熟，髋关节置换术、人工股骨头置换术在临床逐渐推广使用，然而临床学者对于两种手术的效果、术后并发症等研究尚未统一，关于手术方式的选择存在较大差异[9-10]。观察组手术时间、术中出血量及术后平均住院时间等指标均优于参考组（P＜0.05），表明人工股骨头置换术创伤小、出血少，对患者机体损伤小。然而有学者在研究中发现人工骨头置换术后，部分患者可能由于髋臼磨损疼痛、内陷等需接受二次手术治疗[11-13]。两组患者术后近期、远期并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组Harris评分、SF-36评分与参考组比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种术式均可达到理想的康复效果。

表1 两组手术时间、术中出血量及术后住院时间比较（±s）

手术时间（min）术中出血量（mL）术组别（例）后住院时间（d）观察组（50） 72．29±8．02 321．19±20．70 20．19±2．22参考组（50） 95．83±7．29 383．37±22．16 26．37±2．75 t值 15．358 14．499 12．365 P值 0．000 0．000 0．000

表2 两组Harris评分、SF-36评分比较（分，±s）