PDCA循环管理在骨折术后疼痛评估中的价值

王金露

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有现存的或潜在的组织损伤，是一种主观感受。骨折术后疼痛是指由手术本身或手术治疗相关因素导致的疼痛，是手术患者的主要症状之一，其中90%以上骨折手术后的患者伴有疼痛[1]。疼痛不仅是一种症状，更是一种疾病。世界卫生组织已将疼痛列为人体第五大生命体征，无痛是患者的基本权利[2]。为了规范骨折疼痛的治疗，我科从2016年开始创建PDCA循环管理疼痛，目前已稍有成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年12月—2018年6月骨科病房60例患者，PDCA循环管理前的30例患者作为对照组，其余30例经PDCA循环管理的患者作为研究组。对照组患者年龄26～69岁，平均年龄（42.57±17.05）岁，男12例，女18例；研究组患者年龄27～71岁，平均年龄（43.16±18.25）岁，男13例，女17例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。选择骨科科室护理人员10名，年龄26～41岁，主管护师2名，护师3名，护士5名，其中本科学历8名，大专学历2名。

1.2 疼痛评估质量监控存在问题资料收集

疼痛评估质量监控存在问题资料收集见图1。

1.3 方法

按PDCA循环管理法P计划、D实施、C检查、D处理四个阶段进行整改，具体如下：

1.3.1 P制订计划 （1）根据骨折术后患者疼痛评估质控存在问题进行分析制订培训计划。（2）通过进一步培训等方式，提高护理人员对疼痛评估水平。（3）合理安排人员落实。

图1 疼痛评估质量监控存在问题

1.3.2 D实施 （1）新入科护士及轮转护士三个月内接受疼痛相关知识培训，实行导师负责制，一名高年资护士带教一名新护士，导师每周评估新护士的疼痛评估情况，当场反馈，对存在的问题给予详细的讲解，使其熟练掌握疼痛评估的方法及技巧；加强在职护士疼痛护理基本知识、基本技能的培训考核，提高专业素质和专业技能；每年对全科护士进行不少于2次的疼痛护理相关知识考核，通过网络、外出进修学习等方式提高护理人员的基础知识和基本技能水平，学习和更新疼痛的相关知识，以强化、巩固专业知识。（2）科室加强相关知识的培训，强化护士长的管理力度、充分发挥科室质控小组的职能，认真做好疼痛评估质量控制。（3）疼痛评估表的设计与完善。（4）加强护士对患者及家属进行有效疼痛管理知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。（5）病区内设有关疼痛的宣传资料和标识，在患者就诊、检查、住院期间，由医生和护士向患者及家属进行疼痛知识的健康宣教，使其走出疼痛认识的误区。（6）疼痛护士工作落实，由疼痛小组组长负责疼痛管理新知识的讲座，为科内护士进行疼痛知识培训、考核和专业指导。（7）疼痛评估落实，对所有住院患者进行疼痛评估。

1.3.3 C检查 检查项目有疼痛评估及疼痛评估记录2项，分值为65%与35%。（1）疼痛评估分为5点：建立疼痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在本班内完成对患者的全面疼痛评估并记录；动态评估疼痛，记录疼痛程度；护士对患者疼痛评分及疼痛护理操作流程规范；病程记录体现对疼痛评估和处理，有疼痛护理处理单；床旁有疼痛评分表。（2）疼痛评估记录有5点：患者出院后疼痛患者随访记录；眉栏填写完整，无漏项；内容记录真实、可靠、连续，有动态病情观察，体现专科特点；签字字迹清晰，签全名；书写格式按护理文件书写规范。

1.3.4 D处理方法 （1）护士长及疼痛质控护士检查，进行不定期抽查科内疼痛评估情况，对科内疼痛护理质量进行持续分析，在每个月科例会上反馈所存在的问题，及时进行整改。（2）护士每日各自负责检查彼此工作情况，每季度组织互查工作会议，对疼痛案例进行讨论，针对缺陷进行分析，提出整改措施，以不断提高疼痛护士的疼痛管理能力。（3）定期考核，护士长及疼痛质控护士每周抽取病历5份进行检查，对存在问题，以发在科室微信群里，督促护士按规范认真评估疼痛，保证疼痛评估的有效性、准确性以及其指导性。护士长严格管理护理人员，做好质控。

1.4 观察指标

分析PDCA管理前后患者的疼痛评分及患者住院期间护理缺陷发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件，计量资料采取（均数±标准差）描述，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA管理前后患者的疼痛评分

PDCA管理前后患者的疼痛评分存在明显差异，通过PDCA管理后，患者疼痛评分明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 PDCA管理前后患者的疼痛评分 （±s）

表1 PDCA管理前后患者的疼痛评分 （±s）

PDCA 管理前 5．36±1．27 PDCA 管理后 2．35±0．47 t值 5．374 P值 ＜ 0．05

2.2 PDCA管理前后患者住院期间护理缺陷发生情况

PDCA管理前及PDCA管理后护理缺陷发生率分别为10%、0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 PDCA管理前后患者住院期间护理缺陷发生情况

3 讨论

近年来，骨折术后的疼痛问题受到越来越多的国内外医护工作者的关注[3]。WTO指出疼痛是骨折术后患者最常见和最难以忍受的症状之一，超过80%以上的患者面临不可承受的疼痛困扰[4]。近年来疼痛护理也得到了进一步的研究发展，但是在具体实施过程中，护理人员仍面对众多问题，加上我国疼痛护理起步晚，技术存在不足，造成患者疼痛的护理成为临床工作的难点和重点[5]。

PDCA循环又称戴明环，是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用[6-8]。有研究指出运用PDCA对疼痛评估进行持续质量改进，护理人员能准确应用疼痛评估工具及时准备对患者进行疼痛评估，使癌痛患者疼痛得到有效控制，提高患者的生活质量[9]。

本次研究中以2017年12月—2018年6月30例经PDCA循环管理的患者作为研究组。同时与未接受PDCA管理的对照组进行对比，结果发现PDCA管理前后患者的疼痛评分存在明显差异，通过PDCA管理后，患者疼痛评分明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时PDCA管理前及PDCA管理后护理缺陷发生率分别为10%、0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出运用PDCA对疼痛评估进行持续质量改进，护理缺陷发生情况明显减少[10]。此外PDCA疼痛管理用于骨科患者术后疼痛中，能够减轻或消除患者的疼痛。这与相关研究基本一致，还有研究认为PDCA疼痛管理可以促进骨折愈合，提高患者的生活质量[11-12]。

因此，本文认为PDCA循环管理法能帮助护士合理评估骨折术后患者的疼痛程度，从而减少护理缺陷的发生。