上消化道出血149例临床分析

刘中亮

上消化道出血是消化内科最常见的急症，是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和肝胆等病变引起的出血，包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变[1]。上消化道出血的常见病因包括食管疾病、胃十二指肠疾病、空肠疾病、门静脉高压、上胃肠道邻近器官或组织疾病、全身疾病等。近年来，随着人口老龄化的加剧，并发症的增加，医疗技术的进步，上消化道出血患者的病因及临床特点有了较大的变化，本文总结了我院消化内科2017年5月—2018年5月收治的上消化道出血患者149例，对不同年龄段消化道出血的病因及临床特点做出回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对本院消化内科2017年5月—2018年5月收治的上消化道出血患者149例的临床资料进行回顾性分析，年龄22～94岁。按照世界卫生组织的年龄分段法分为青年组、中年组、老年组。老年组共102例，其中男性59例，女性43例，年龄60～94岁；中年组共36例，其中男性27例，女性9例，年龄45～59岁；青年组共11例，其中男性9例，女性2例，年龄22～44岁。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：所有患者均有呕血和（或）黑便等相应症状，伴呕吐物或粪便隐血强阳性，血红蛋白、红细胞计数下降，排除消化道以外的出血因素。排除标准：临床资料不完整，病因不明。

1.3 分析方法

不同年龄组性别比、服用非甾体类消炎药（non-steroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）的比例，胃镜检查比例，病因分布（十二指肠溃疡、胃溃疡、复合溃疡、食道胃底静脉曲张、消化道癌、急性胃黏膜病变、贲门黏膜撕裂、其他）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组性别分布、服用NSAIDs比例以及胃镜检查率比较

男性95例，女性54例，患者男女比例1.75∶1.00，男性上消化道出血患者多于女性。青年组11例，中年组36例，老年组102例，分别占比7.4%，24.2%及68.4%，以老年患者居多。服用NSAIDs类药物的患者达到59例（39.6%），尤其老年组，达52例。未行胃镜检查者达41例（27.5%），尤其老年组，达到32例。三组性别比、胃镜检查率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；老年组服用NSAIDs率高于青年组与中年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组病因分布情况比较

十二指肠溃疡32例（21.5%），胃溃疡16例（10.7%），复合溃疡8例（5.4%），食道胃底静脉曲张出血14例（9.4%），消化道肿瘤17例（11.4%），急性胃黏膜病变8例（5.4%），贲门黏膜撕裂2例（1.3%），其他原因52例（34.9%）。其中消化性溃疡合计56例（37.6%）。老年组消化道肿瘤出血患者增多，达13例。青年组以十二指肠溃疡发病率最高，高于老年组，老年组以其他病变的发病率最高，高于青年组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

上消化道出血是消化科常见急症，病情凶险，如处置不当，往往危及患者生命。上消化道出血可能因消化道本身的炎性反应、物理或者化学性损伤、肿瘤破坏、局部血管病变等引起，也可能因邻近的组织器官病变或者全身性疾病累及消化道所致，不同部位的出血病因多有不同，其总体病死率在10%左右，而由门静脉高压所引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血病死率可高达50%[2]。

表1 三组患者性别分布、服用NSAIDs比例以及胃镜检查率对比（例）

表2 三组患者病因对比（例）

结合我院收治的149例消化道出血患者，研究发现，发病患者中，以男性居多，考虑与男性吸烟、饮酒、过度疲劳等不良生活习惯有关。老年患者发病率升高，占68.4%，与我国人均寿命增加，医疗技术水平不断提高有关。

在发病原因方面，以消化性溃疡所占比例最大，达37.6%，其中十二指肠溃疡发病率最高。食道胃底静脉曲张出血中年组所占比例较大，但总体占比不大，仅为9.4%，考虑与我院尚未开展胃镜下相关治疗，部分患者转至上级医院有关。

消化道肿瘤患者占比11.4%，占消化道出血病因第二位，从表中不难看出，老年组占比最大。考虑与老年人机体免疫功能下降、吞噬细胞功能减退、胃黏膜上皮细胞增殖与凋亡失衡、胃黏膜退行性变、腺体萎缩等有关[3]。且消化道肿瘤所致出血治疗手段单一，往往预后不良，需引起临床医生的重视。

NSAIDs是目前临床上常用的解热镇痛药物，同时具有良好的抗风湿和抗炎的效果，广泛用于临床上关节炎、风湿类关节炎、急慢性疼痛和心脑血管疾病的治疗[4]。在所有患者中服用NSAIDs类药物的患者达到59例（39.6%），尤其在老年组，达52例，考虑与老年患者同时合并心脑血管疾病，长期服用阿司匹林等二级预防药物有关；且老年人合并骨关节炎等劳损性疾病患者较多，需服用止痛药物镇痛治疗，可增加对相应消化道上皮损害而导致出血[5-13]。

胃镜在上消化道出血中地位十分重要，在明确诊断的同时，还可以开展镜下止血等相关治疗。我院的上消化道出血患者中，未行胃镜检查者占比较大，达41例（27.5%），考虑与以下几方面因素有关：人口老龄化日益加剧，患者年龄较大，家属拒绝进一步检查；患者病情危重，或合并心肺脑等系统疾病，不能配合内镜检查；我院医疗条件限制，尚未开展急诊镜下止血等相关治疗，部分患者转至上级医院救治；患者病情较重，家属放弃治疗；既往已确诊，再次检查意义不大。

综上所述，上消化道出血与多种因素有关，最为主要的病因为消化性溃疡，但随着年龄的递增，消化道肿瘤的发病率逐渐增加，且老年群体胃镜检查及治疗率较低，需引起消化科医生的高度重视。