3～6岁人工耳蜗植入儿童早期阅读的优势

石凡 宋蕾 李衍 杨凡云

1 问题提出

语言是人类开展思维活动、进行交流的重要工具，语言能力是人类智能最重要的基础能力之一。幼儿期是学习语言的关键时期，语言教育活动是幼儿学习语言的重要途径[1]。听障儿童由于听力损失，在对语言的理解、语法规则与使用等方面受到限制，语言发展一定程度上滞后于健听儿童。

阅读是人们直接且有效的学习途径。早期阅读能够激发儿童的学习动机和阅读兴趣，有利于儿童语言、社会、个性及社会性的发展[2]。听障儿童语言发展与认知理解能力有直接联系，语言学习遵循先理解后表达的规律。早期阅读是0～6岁学前儿童凭借色彩、图像、文字，或凭借成人形象的读讲理解读物的活动，其能够丰富儿童语言情境和语言经验，培养观察、思考，从而提升和发展儿童的语言能力。

2 对象与方法

2.1 研究对象

选取陕西省听力语言康复中心在训的60名3～6岁人工耳蜗植入儿童，男38例，女22例；均为语前聋，术前听力损失为极重度。术后均无手术并发症；开机6个月后，助听效果均达到最适。分为A、B两组，A组为干预组，男19例，女11例，共计30例；B组为对照组，男19例，女11例，共计30例。干预时间均为12个月。

2.2 研究方法与工具

前期为A组儿童家长除接受家长培训外，仍需进行阅读分享与指导，接受推荐阅读书目，每周开展家长阅读分享，提升家长陪同孩子阅读的能力，家长在家每日进行亲子阅读时间为20～30分钟。B组儿童家长只接受家长培训，不进行阅读分享与相关专业阅读指导。采用孙喜斌“听力障碍儿童听觉语言能力评估标准及方法”[3]，对60名听障儿童6个月和12个月的语言能力评估结果进行对比。语言能力评估4个分测验包括模仿句长、听话识图、看图说话、主题对话。评估工具参照健听儿童在各年龄段的语言发育指标，将语言年龄（即健听儿童的实际年龄）作为评估标准。通过评估获得听障儿童的语言年龄，并以此衡量其语言理解能力、表达能力、语法能力及语言运用能力，从而探讨早期阅读对听障儿童在语言表达和交流能力方面的优势；评估环境为单训室（本底噪音≤45 dB（A）），测试者为同一人，声学标定为65 dB SPL；面对面评估，不回避看话。

2.3 统计学分析

数据采用SPSS 19.0进行统计处理，组间采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 语言能力结果对比同组内6个月与12个月配对t检验，见表1。A、B两组儿童在12个月时进步明显（P＜0.01），语言能力级别12个月极显著高于6个月（P＜0.01）。随着阅读干预时间的延长，A组在2～4岁人数占比明显高于B组。

3.2 早期阅读对听障儿童语言能力发展的评估分析A组和B组不同阶段各类评估结果配对t检验结果，见表2、表3。6个月时，A、B两组各类评估结果比较无显著性差异，12个月时模仿句长、看图说话两项结果比较无显著性差异，听话识图、主题对话有极显著差异（P＜0.01）。

4 讨论

4.1 早期阅读有效提高听障儿童语言能力

本研究显示，接受早期阅读的听障儿童较未接受早期阅读的听障儿童随着康复时间的延长，在语言方面能力较高。6个月时，早期阅读对儿童的语言能力改善不明显。12个月时，早期阅读对儿童的理解能力与对语言情境的理解有明显提高作用，对语法能力和语言组织能力提高尚不明显，同时也说明儿童对语言的理解发展早于表达能力的发展。在故事或绘本教学中，引导幼儿关注故事事件的发生、发生方式和因果关系，帮助他们寻找相关答案，以促进儿童思维和语言能力的发展[4]。

表1 同组内6个月与12个月的评估结果比较

表2 两组不同阶段各类评估表均值

表3 A、B两组不同阶段结果对比

4.2 听障儿童的早期阅读指导策略

本研究显示，通过对家长进行早期阅读干预指导，听障儿童语言理解能力和对语境的理解均有所提高。由于早期阅读在听障儿童家庭群体中较少被关注，直接导致听障儿童开始阅读的时间晚于健听儿童[5]。因此家长的阅读陪伴指导显得尤为重要。徐晓蓉[6]提出在早期阅读策略中要与幼儿建立互动的阅读关系。引导家长的早期阅读观念，带领家长选择符合儿童思维阶段的读物，是重要环节。阅读材料必须生动而形象，贴近儿童生活经验，并能够直接参与操作。对于阅读环境的选择，指导家长利用自然采光和人工照明，充分考虑幼儿视力因素，确保幼儿视觉功能，营造静谧的家庭阅读环境。在早期阅读活动中，由于儿童年龄较小，注意力关注时间有限，阅读时间可为20～30分钟，更要注重培养阅读兴趣。

4.2.1 在阅读中可边读边问，早期以重复问题为主，后期可引导孩子用正确、完整的语言表达；在一问一答的过程中给予多次示范；强化体验，增加语言输入次数。结合日常环境与生活体验，加强对语境的体会和对语言的感受；提倡在认知与理解的基础上，发展儿童的语言能力。

4.2.2 由于儿童喜动不易静的特点，早期阅读开展要有丰富多彩的组织形式。例如开展儿童自主阅读、分享阅读或进行表演。阅读前，通过设置先将故事内容转化为视觉形象，通过设置情景或引出谈话话题，引导幼儿通过自主阅读故事产生问题[1]。将故事阅读中的情节转化为可视的情景表演，引导儿童产生浓厚的兴趣和渴望探究的强烈愿望，从而发展语言的理解与表达，同时也能促进儿童对语言的理解和提升提问的愿望。

4.2.3 注重阅读的反复性。听障儿童在语言交流中表达次数不够与听障儿童认知和生活经验不足有关。对于听障儿童的阅读，不要贪多，一段时间可反复阅读同一故事，听障儿童家长更多会根据阅读内容是否常见决定是否给孩子解释[5]。重复阅读，引导幼儿在倾听过程中边听边想，或让孩子在故事中找一找与自己生活息息相关的人物或事物。反复倾听和阅读可以留给他们更多的语言学习机会与思考问题的时间。最后每个幼儿的发展都具有其个体性，在幼儿的阅读中，家长要进行观察和记录，分析每个儿童发展特点，找到优劣势，制订合理的阅读计划，从而提升儿童语言的能力。

本研究表明，开展家庭早期阅读有利于提升人工耳蜗植入听障儿童语言能力，促进幼儿对语言的理解和建立正确的语感。建议康复机构为听障儿童的早期阅读提供支持和帮助，开展相关培训，帮助听障儿童家长掌握幼儿早期阅读的方法，提高听障儿童语言能力。