语言康复辅以音乐疗法对失语症患者语言功能的影响

2019-03-21刘媛媛王翠

中国听力语言康复科学杂志 2019年2期

刘媛媛王翠

近几年，随着人们生活水平的不断提高，生活方式的改变，高血脂、高血压等脑血管疾病的发病率呈现逐年升高的趋势[1]。康复训练作为治疗脑血管疾病的重要手段之一，可以重塑中枢神经系统，有效恢复患者的受损功能，促使患侧康复，有效调节各系统的生理功能，提高患者的生活质量，改善患者的预后[2]。失语症是脑血管病一种常见且严重的并发症，严重影响患者的日常生活。近年来，综合语言康复治疗对失语症患者的语言功能康复研究取得了一定进展，在临床治疗中，越来越多的治疗师开始辅以音乐疗法治疗失语症。本研究针对脑血管病后失语患者进行研究，通过对照试验方式，探讨语言康复治疗联合音乐疗法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取榆林市星元医院收治的90例脑血管病后失语症患者，根据随机数字表法，将其分为研究组和对照组，每组45例，入选患者均符合临床诊断标准，视听功能正常无精神疾病史，近期未使用抗焦虑、抑郁药物，对本研究知情同意。同时排除擅自用药影响试验结果者、不配合本研究者。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组患者采取常规语言康复治疗，研究组在此基础上辅以音乐疗法。

1.2.1 语言康复治疗根据患者个体情况，由语言康复师一对一进行，包括口语表达、视听理解、阅读、命名、朗读等，结合患者障碍程度，选择训练方式，如舌运动训练、口唇运动训练、气息训练及软腭抬举训练等。具体方式为：①构音训练，指导患者利用喉部发音，或用吹火柴、咳嗽等方式诱导发音；②连句复述训练，对患者说常用句子的前半部分，让患者说后半句，或重复述说词汇、单字、诗歌、句子等；③在康复师的协助下，让患者对着镜子发音，先由短到长，循序渐进。每次0.5 h，每天1次，每周5次，1个疗程4周。连续训练2个疗程[3]。

1.2.2 音乐疗法针对患者的文化背景及喜好，选择音乐类型，包括欢乐、兴奋、激情、柔和等旋律。采取旋律发音法、填空对答、模仿性歌唱等方式，充分结合主动和被动音乐疗法。在播放音乐时，保持环境安静。音量控制在40～50 dB SPL，以患者感觉舒适为宜，指导患者感受音乐的旋律及节奏，鼓励其根据音乐节拍哼唱，或者做适当肢体动作，通过音乐展开遐想，舒缓情绪。每次0.5 h，每天2次，1个疗程4周，连续2个疗程。

1.3 评价标准

①采用中国康复中心失语症筛查表（Chinese rehabilitation center for aphasia screening form，CRRAE）评估两组患者干预前后的语言功能，包括自发言语、听理解、命名、复述，分值越高，代表语言功能越佳[4]。②采用日常生活交流能力评定法（assessment of communication skills in daily life，CADL）评估两组患者的日常生活交流能力，分值越高，代表日常生活交流能力越强[5]。③采用失语商（aphasia quotient，AQ）评估两组患者的有无失语及症状严重程度，分值低于93.8表示失语，分值94.4～99.6表示正常[6]。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0软件，计量资料和计数资料分别以（±s）和[n(%)]表示，分别行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后语言功能评分对比

两组患者干预前CRRAE评分对比无明显差异（P＞0.05），干预后评分明显高于干预前，且研究组明显高于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者干预前后日常生活交流能力对比

两组患者干预前CADL评分对比无明显差异（P＞0.05），干预后评分明显高于干预前，且研究组评分明显高于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者一般资料

表2 两组患者干预前后语言功能评分对比（±s，分）

*与同组干预前比较，P＜0.05，#与对照组比较，P＜0.05

自发言语听理解命名复述干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组 45 6.49±3.72 15.03±4.02*#102.19±30.23 130.75±24.83*#45.39±15.53 82.21±18.74*#47.82±15.39 82.29±17.75*#对照组 45 6.51±3.69 12.98±3.92*102.21±30.35 115.65±25.02*45.42±15.61 64.73±19.98*47.90±15.41 63.91±22.12*t - 0.026 2.449 0.003 2.874 0.009 4.281 0.025 4.347 P - 0.979 0.016 0.998 0.005 0.993 0.000 0.980 0.000组别例数

2.3 两组患者干预前后失语商对比

两组患者干预前AQ指标对比无明显差异（P＞0.05），干预后评分明显高于干预前，且研究组评分明显高于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

失语症是脑血管疾病一种常见的并发症、后遗症，主要表现在听觉理解保留过多、口语表达障碍、复述及命名障碍等。因语言功能障碍降低了患者的生活质量，同时影响患者疾病康复。临床上需实施准确有效的康复训练，尽早帮助患者恢复语言功能，有助于减少患者因交流障碍而产生的抑郁、焦虑等不良情绪[7]。近年来，综合语言康复治疗取得了一定进展。语言康复治疗需根据患者不同诊断结果，进行针对性发声训练，通过多种感官刺激，包括视觉、听觉、嗅觉、触觉等，使得患者在心理上产生暗示作用，增强患者对康复的主观欲望，在较短的时间内，发生主动运动，纠正患者的错误反应，调节患者的发音功能，改善口语表达及言语流畅性，对于患者的语言障碍具有明显促进作用[8]。

音乐疗法是一种自然疗法，其充分运用多学科（康复学、心理学、美学等）理论，注重旋律、肢体拍打、哼唱，患者在聆听音乐的同时，鼓励其跟随旋律打拍子，跟随音乐开口哼唱和做肢体动作，在这一过程中，辅助患者纠正发音，对患者机体和精神都有积极促进作用，改善患者消极情绪，强化语言能力，进而达到康复效果。昂扬、欢乐的音乐可提高大脑神经细胞兴奋性，改善人体抑郁情绪，有助于血液循环，提高新陈代谢，促使疾病的康复[9]。研究表明，音乐疗法可促使患者自我调节情绪，改善大脑皮质各兴奋区平衡，有助于疾病康复。语言康复治疗与音乐疗法联合应用可改善患者的心理状态，提高患者的语言功能，促进患者早日康复，对于提升患者的生活质量具有积极促进作用[10，11]。

本研究结果显示，综合语言康复治疗与音乐疗法联合方案、常规康复方案对脑血管后失语症患者的语言功能恢复均具有一定改善作用，但是前者的改善效果明显优于后者，差异显著。由此说明，语言康复配合音乐疗法可促进脑功能及语言功能恢复，具有明显效果。同时，本研究采取CADL量表对脑血管后失语症患者的日常生活交流能力进行评定，该量表对测评患者日常生活交流行为具有重要临床意义。通过本研究调查结果显示，两组患者干预前CADL评分均较低，说明失语症严重影响了患者日常生活交流。经过2个疗程后，两组患者CADL评分均有所提高，且研究组患者干预前后提升幅度更明显，由此说明，综合康复语言治疗联合音乐疗法可改善患者的心理状态与积极情感，促使患者积极配合治疗及训练，进而促使患者日常生活交流能力的提高。

语言康复治疗和音乐疗法操作简单便捷，安全无不良作用，可改善患者的语言功能，提升患者的日常生活交流能力，具有易推广的优势。

表3 两组患者干预前后CADL评分对比（±s，分）