耳鸣患者心理声学特征与睡眠质量的相关性分析

张静 黄远 杨森 余文兴

耳鸣是指无相应的外界声源或电刺激存在，患者耳内或颅内有声音的主观感觉[1，2]。随着社会的发展，环境噪声、工业噪声不断增加，以及生活节奏加快、工作生活压力变大、人口老龄化等原因，耳鸣的发病率逐年上升[3～5]。耳鸣会对患者的听觉、沟通交流、日常工作、情绪、睡眠等造成负面影响，影响患者的生活质量，严重者甚至导致自杀倾向[6，7]。本研究选择耳鸣患者作为研究对象，了解其心理声学特点、睡眠质量现状及耳鸣严重程度的分布情况，并探讨睡眠质量与耳鸣的相关性，以期为耳鸣的临床治疗提供更多信息。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院耳鼻咽喉科2017年1月～2018年6月门诊就诊的200例（279耳）耳鸣患者作为研究对象，其中男性111例（55.5%）、女性89例（44.5%）；年龄21～70岁，平均41.5±8.7岁。纳入标准：①患者第一主诉为耳鸣症状；耳鸣时间10天～6个月，平均3.5±0.8个月，明确诊断为主观性耳鸣，单侧或双侧发病；②年龄≥18周岁；③小学以上文化程度，具有正常的语言交流及沟通能力。排除标准：①病程＞6个月；②波动性耳鸣、间歇性耳鸣发作患者；③伴发严重心脑血管疾病及其他器质性疾病患者；④既往或现患精神疾病以及有精神疾病家族史者；⑤既往或正在进行抗焦虑、抗抑郁、睡眠障碍等治疗者；⑥患者信息资料不全，无法评价者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①采用匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）对患者1个月内的睡眠质量进行评价。量表由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个评价因子组成，每个因子按照0～3等级记分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。根据PSQI总分进一步将睡眠质量划分为：好（≤4分）、一般（5～7分）和睡眠障碍（≥8分）。PSQI总分或某一因子评分越高说明该方面的问题越严重，睡眠质量越差。②采用耳鸣致残量表（tinnitus handicap inventory，THI）评估患者的耳鸣程度及其分布情况。量表分为3个维度，即功能性（F）、情感性（E）和严重程度（C），由25个自评条目组成，每个条目按照0、2、4分（0分：没有；2分：有时候；4分：有）进行赋分，总分0～100分。评分＞0分即为耳鸣，根据THI总分进一步将耳鸣程度划分为：1级（轻微，1～16分）、2级（轻度，18～36分）、3级（中度，38～56分)、4级（重度，58～76分）；5级（灾难性，78～100分）。③一般资料调查表：调查患者的人口学特征资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付情况等；疾病情况包括疾病病程：耳鸣持续时间、侧别、音调类型、声音类型；耳鸣可能原因：全身疾病、伴随情况、耳鸣加重或减轻情况及其原因，睡眠情况等。耳鸣心理声学的项目主要包括：耳鸣侧别、声音匹配类型、响度、频率、声音种类数、耳鸣伴听力下降等。

1.2.2 调查方法 同一位研究人员采集病史，并于入院当天由该研究人员告知患者调查问卷的填写方法、填写要求及本次调查的主要目的，取得配合后发放问卷，要求被调查者独立完成，全部调查问卷现场核查后收回。

1.2.3 听力相关检查 在我院耳鼻咽喉科听力检查中心的标准隔声室内进行，本底噪声＜30 dB（A）；采用丹麦国际听力AC 40纯音听力计对患者进行纯音测听；采用WHO 1997年听力损失分级标准[8]：轻度听力损失（26～40 dB HL）、中度听力损失（41～60 dB HL）、重度听力损失（61～80 dB HL）、极重度听力损失（＞80 dB HL）。采用四川微迪TTS-1000 A耳鸣综合诊断治疗仪对患者进行耳鸣测试，双侧耳鸣患者，以较重一侧为测试耳，进行耳鸣音调和响度匹配。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件对采集的数据进行统计学分析，对定量资料且符合正态分布的，采用均值±标准差（±s）进行描述，组间比较使用t检验；对定量资料不符合正态分布的，采用中位数(M)进行描述；对定性资料采用率或构成比或百分比（%）进行描述，组间比较采用±2检验。采用spearman相关性分析对睡眠质量评分耳鸣程度的相关关系进行分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义，以P＜0.01为差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本组200例患者的年龄分布：18～30岁10例（5.0%，10/200），31～40岁82例（41.0%，82/200），41～50岁64例（32.0%，64/200），51～60岁27例（13.5%，27/200），＞60岁17例（8.5%，17/200）；文化程度分布：初中及以下学历52例（26.0%，52/200），高中、中专111例（55.5%，111/200），大专及以上37例（18.5%，37/200）。

2.2 耳鸣患者心理声学特点

左耳耳鸣者占55.6%（155/279），右耳耳鸣者占44.4%（124/279）；耳鸣声音匹配类型以纯音为主（64.5%，180/279）；耳鸣响度多小于10 dB SL（67.4%，188/279）；耳鸣频率多为高频（61.6%，172/279）；耳鸣声音种类数多为一种（70.6%，197/279）；伴有听力下降耳鸣的患者占绝多数（68.5%，191/279），见表1。

2.3 耳鸣患者睡眠质量分析

耳鸣患者睡眠质量评分为4～1 5分，平均8.29±4.26分。其中，19.5%（39/200）的患者睡眠质量好（≤4分），24.0%（48/200）的患者睡眠质量一般（5～7分），56.5%（113/200）的患者睡眠质量差（≥8分）。耳鸣患者睡眠质量量表各因子评分由高到低依次为：日间功能障碍、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍和催眠药物，见表2。

2.4 耳鸣患者耳鸣致残情况分析

耳鸣患者T H I量表评分为6～9 0分，平均43.58±13.94分。其中，轻、中度耳鸣患者最多，分别为30.0%（60/200）和33.5%（67/200）；灾难性耳鸣患者最少，占4.0%（8/200），见表3。

2.5 耳鸣患者睡眠质量与耳鸣程度的相关性分析

spearman相关性分析显示，耳鸣患者的睡眠质量（PSQI得分）与耳鸣程度（THI分级）呈正相关关系（r=0.398，P=0.000＜0.01），说明睡眠质量与耳鸣程度分级存在中等程度的相关。

表1 耳鸣患者心理声学特点描述（耳，n=279）

表2 耳鸣患者睡眠质量(PSQI)量表各条目得分描述（±s）

表2 耳鸣患者睡眠质量(PSQI)量表各条目得分描述（±s）

条目 最小值 最大值 平均值 排序睡眠质量 1 3 1.35±0.61 2入睡时间 0 3 1.12±1.17 3睡眠时间 0 3 0.88±0.79 5睡眠效率 1 2 0.98±0.94 4睡眠障碍 0 2 0.74±0.73 6催眠药物 0 2 0.51±0.86 7日间功能障碍 1 3 1.46±0.82 1总分 4 15 8.29±4.26 -

3 讨论

耳鸣的发生受到多种因素影响，而对大多数耳鸣患者而言，其发病的具体原因并不十分明确，耳鸣的出现会使患者产生不良的心理情绪，影响其正常生活[9]。而耳鸣患者的睡眠质量是影响其正常生活和生活质量的重要因素，良好的睡眠质量能使患者保持良好的心理状态，减轻或缓解临床症状；而睡眠障碍则会增加患者疲乏感、降低机体免疫力、影响整体健康状况，加重耳鸣症状，降低生活质量[10，11]。

本研究耳鸣患者心理声学特点分析显示：耳鸣声音匹配类型以纯音为主、耳鸣响度多小于10 dB SL，表明多数患者的耳鸣响度并不很大，大多数以纯音为主，但该强度的耳鸣音却足以影响工作、学习和正常的生活，使人心烦意乱，产生焦虑、抑郁等不良情绪[12]。本研究中多数患者的耳鸣频率为高频，贾若等[13]对179例耳鸣患者的匹配耳鸣频率结果显示，高频（大于2 kHz）患者占64.2%，与本研究结果相近。耳鸣的声音可表现为1种、2种或多种，本研究中，有70.6%的患者耳鸣声单一的一种声音，临床上根据声音种类的不同提示耳鸣不同的发病部位和发病原因，多种耳鸣声音患者往往可能存在多处病变。本研究中，伴有听力下降耳鸣的患者占绝大多数，纯音听阈结果多数表现为轻度和中度的听力损失，与鲁兆毅等[14]的研究结果一致。

表3 耳鸣患者耳鸣致残情况分析

耳鸣患者根据THI总分由低到高可以将耳鸣程度划分为：轻微耳鸣、轻度耳鸣、中度耳鸣、重度耳鸣、灾难性耳鸣。在本研究中，耳鸣患者THI量表平均为43.58±13.94分，居于中度耳鸣的范围，中度耳鸣患者最多占33.5%，灾难性耳鸣患者仅占4.0%(8/200)，表明多数患者耳鸣程度属于中级程度。中级以上耳鸣会对患者正常生活、工作及心理状态造成一定影响。徐建乐等[15]的研究报道发现耳鸣患者THI评分与焦虑自评量表得分较强的呈正相关关系(r=0.573)。杨静等[16]研究发现，耳鸣对患者造成的影响主要来自于患者应对耳鸣时的心理状态。本研究中，耳鸣患者PSQI平均分为8.29±4.26分，睡眠障碍的发生率为56.5%(113/200)。耳鸣患者由于遭受疾病困扰，干扰患者睡眠，严重影响睡眠质量，在耳鸣发生当中的患者，睡眠障碍的发生率将更高。spearman相关性分析也证实，耳鸣患者的睡眠质量(PSQI得分)与耳鸣程度(THI分级)呈正相关关系(r=0.398，P＜0.001)，说明睡眠质量与耳鸣程度分级存在中等程度的相关。耳鸣患者的睡眠质量会受到影响，而睡眠障碍患者又会加重耳鸣症状，如此恶性循环，给患者的学习、工作和生活造成了极大的影响，严重影响生活质量[17]。

综上所述，本研究门诊患者的主观性耳鸣以高频、单一、纯音为多见，多数患者耳鸣程度属于中级程度，且患者的睡眠质量与耳鸣程度呈正相关，建议临床医生在主观性耳鸣患者的诊疗工作中综合考虑耳鸣对患者整体生活质量的影响，并应注意耳鸣对睡眠质量的影响。