弹性成像技术在乳腺疾病诊断中的价值探讨

杨 丽，刘蜻蜻（通讯作者），马红梅，陈海燕，王 静，张国美，李海莎

（大理大学附属医院超声科 云南 大理 671000）

乳腺疾病是女性最常见的三大疾病之一，临床上常见的类型有乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌。特别是乳腺癌的发病率近年有不断增加的趋势，所以我们的目的是为了让乳腺疾病能够更早更准的得到诊断。乳腺疾病的检查方法有钼靶、超声、MRI、PET-CT。其中，钼靶具有放射性，MRI及PET-CT费用较高，且时间较长。超声的无放射性、安全、方便、快速等特点较其他检查有明显优势，所以超声越来越被临床医生认可，并做为首选的乳腺疾病检查方式。当然，常规超声能观察的方面也有一定的局限性。超声弹性成像（UE，Ultrasonic Elastography）是近年来发展起来的乳腺超声诊断方法。由于乳腺疾病时，不同病变组织的弹性系数不同。在UE操作中，给予乳腺组织一定的外力，根据组织发生的形变，了解该组织的软硬程度，并可定量获得应变率比值（SR，Srain Ratio）。弹性成像使常规的超声成像得到了拓宽，弥补了常规超声诊断的不足，为鉴别乳腺肿瘤的性质提供了新的途径。笔者近年来整理了我院乳腺疾病的UE诊断资料，并与患者病理资料进行比较，从而了解超声弹性成像技术在乳腺疾病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取整理我院2013年4月—2014年3月收治的100例手术乳腺疾病患者的资料，年龄在16～70岁之间，平均43岁。病理诊断显示良性病灶70例，恶性病灶30例。

1.2 使用仪器

使用Log E9超声诊断仪及6～13MHz的高频线阵探头。首先进行常规超声检查，而后应用UE技术对患者乳腺组织进行评分并测量组织块的应变率比值（SR，Srain Ratio）。

1.3 检查方法

患者一般采取仰卧位，如乳房过大，乳房下垂等情况可适当要求侧卧位或半侧卧位，充分暴露双侧乳房及双侧腋窝。首先，观察乳房外观有无改变，如皮肤有无红肿，有无破溃，皮肤或乳头有无凹陷，双侧乳房大小是否对称等。进行常规的二维超声检查时，当发现乳腺肿块，首先确定肿块的形状、位置、边缘、边界、内部回声、后方回声改变、有无钙化等表现；然后观察肿块内部及周边血流的情况；最后获得肿块弹性图像并测量肿块及周围组织的弹性应变率比值。

1.4 诊断标准

常规超声观察肿块形状、方位、肿块的边缘、内部回声、后方回声特征以及内部是否存在钙化等声像图表现，弹性评分应用日本Tsukuba大学5分法评分标准[1]。

2 结果

2.1 病理检验结果

乳腺肿块切除后，经石蜡快速切片法进行病理检验。100例患者中，良性肿块70个，其中纤维腺瘤57个、纤维腺病伴纤维腺瘤1个、导管内乳头状瘤4个、脂肪瘤2个、良性叶状肿瘤5个、积乳囊肿1个；恶性肿块30个，其中浸润性导管癌18个、浸润性癌9个、导管内癌1个、浸润性导管癌并导管内癌1个，交界性叶状肿瘤1个。

2.2 常规超声诊断与病理结果符合比较

常规超声诊断中，100例患者中被诊断为良性的64例，结果良性诊断符合62例，符合率为96.9%；恶性诊断36例，符合28例，符合率为77.8%。常规超声诊断乳腺恶性的敏感性为93.3%，特异度为88.6%，恶性符合率77.8，良性符合率96.9%，总符合率为90%。常规超声评估结果与病理结果的吻合情况见表1。

表1 常规超声评估结果与病理结果比较

2.3 良恶性病变的UE分级情况

经弹性成像结合常规超声评估后，结果良性诊断符合64例，符合率为97%；恶性诊断符合28例，符合率为82.4%。弹性成像诊断乳腺恶性的敏感性为93.3%，特异性为91.4%。乳腺弹性成像结合常规超声评估结果与病理结果的吻合情况见表2。

表2 乳腺弹性成像结合常规超声评估结果与病理结果比较

其中，与病理诊断结果符合、不符合病理的弹性成像分级情况见表3。

表3 UE分级与手术组织病理结果比较

由上述结果，不难发现，超声弹性成像结合常规超声检查对乳腺良、恶性的评估较单纯常规超声检查，诊断符合率明显提高，尤其对恶性疾病的诊断。

3 讨论

目前乳腺疾病已经是女性最常见的临床疾病之一，而乳腺癌也发病率也在日益增多，对乳腺肿块早期明确良、恶性质，在临床制定治疗方案中有重要价值[2]。常规超声是通过观察乳腺肿块的形状、位置、内部回声、后方回声特征（如有无增强或衰减）、内部是否存在钙化（沙粒状还是粗大的钙化）以及肿块与周围组织的边缘和边界的声像图表现，并观察肿块内部和周边的血流情况来进行诊断，而超声弹性成像技术是在常规二维超声的基础上，通过对病灶组织进行加压从而得出该组织的软硬程度及测算出应变比值，然后综合考虑该病变的良恶性的可能性[3]。本研究结果显示，UE结合常规超声诊断乳腺良、恶性肿瘤的敏感性为93.3%，特异性为91.4%，准确性为92%。而常规超声诊断中，良性诊断符合62例，恶性诊断符合28例，敏感性为93.3%，特异性为88.6%，准确性为90%。以上结果说明，超声弹性成像技术结合常规超声比单纯常规超声检查对乳腺疾病的诊断有更高的诊断价值。

蔡石兰等的研究认为，由于部分乳腺肿块存在不同组织成分的交叉现象，弹性系数可存在一定重叠，易引起误诊或漏诊[4]。本此研究，有4例UE评分≤3分，提示良性病变的可能性大，但病理结果为乳腺癌，有5例UE评分为4分，提示恶性病变的可能性大，但病理结果分别为纤维腺瘤、积乳囊肿等良性病变。分析误诊原因：当肿瘤内部出现液化坏死等使肿瘤硬度下降的改变，弹性成像评分会减低；当肿瘤发生纤维化、钙化、乳汁沉积成块等能使肿块硬度增加的改变，弹性评分会增高，当然也有可能为检查医师操作手法正确有关。

由此可见，乳腺弹性成像图具有复杂性和多样性，只有进一步细化相关评分标准[5]才能增加对乳腺疾病的诊断准确率。所以UE在乳腺疾病中的诊断具有一定应用价值。