经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床效果

刘晓莉

（阆中市人民医院 四川 阆中 637400）

子宫切口妊娠是临床常见的一种异位妊娠，是指胚胎在剖宫产切口瘢痕处着床的一种妊娠状态。目前，子宫切口妊娠的发病机制尚未完全明确，可能与子宫内膜间质蜕膜缺乏、受精卵运行速度过快、滋养细胞侵入子宫肌层等有关。随着剖宫产率的提升，子宫切口妊娠患者数量也随之升高，易导致患者出现子宫破裂等并发症的发生，对患者生命安全造成巨大威胁。对子宫切口妊娠患者采取早期的诊断，对降低妊娠不良事件的发生具有显著加重[1]。彩色多普勒超声诊断是临床常用的影像学检查方法，分为经阴道、经腹两种形式，本次研究通过分析76例子宫切口妊娠诊断患者资料，探究经阴道彩色多普勒超声用于子宫切口妊娠诊断的应用价值，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 搜集资料

选取的研究对象为76例子宫切口妊娠诊断患者，时间开展从2016年1月—2017年12月，患者病理确诊单纯妊娠囊型27例、混合包块型34例、蜂窝型15例。数字表随机对上述患者分组，对照组（38例）、研究组（38例），组间指标整理，对照组：患者年龄范围24～42岁，年龄均值：（29.9±3.1）岁，产次：1～3次，平均产次：（1.6±0.4）次，患者距离上次剖宫产时间：1～8年，平均时间：（4.3±0.7）次；研究组：患者年龄范围23～40岁，年龄均值：（30.1±2.8）岁，产次：1～3次，平均产次：（1.7±0.6）次，患者距离上次剖宫产时间：1～10年，平均时间：（4.6±0.5）次；纳入标准：存在剖宫产史，年龄≥23岁，血清、尿液中人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查为阳性；排除标准：脏器功能严重不全患者，存在心、肝等慢性病史，临床资料不完整[2]。将参与研究患者的资料用统计学分析，无差异性（P＞0.05）。

1.2 诊断方法

所有患者应用的诊断仪器均为型号LOGIQ7的彩色多普勒超声诊断仪（由美国GE公司生产），应用经腹彩色多普勒超声诊断时设置探头频率为3.5～5.0MHz，应用经阴道彩色多普勒超声诊断时设置探头频率为5.0～7.5MHz，具体的诊断方法如下：（1）经腹彩色多普勒超声诊断：在检查前，叮嘱患者适当饮水，保持膀胱充盈状态，协助患者为仰卧位，在患者下腹部涂抹适当的耦合剂，将超声探头置于患者的腹部，观察患者的子宫大小、形态、内膜厚度、盆腔等情况，并认真观察患者剖宫产术切口处是否形成妊娠囊，是否存在包块及切口瘢痕的情况；（2）经阴道彩色多普勒超声诊断：检查前，叮嘱患者排空膀胱，协助患者取膀胱截石位，在超声探头上适当涂抹耦合剂，并用避孕套将探头包裹，轻轻、缓慢的将探头置入患者的阴道后穹隆处，对患者开展多方位、多角度的扫描，观察患者的胎心搏动、孕囊大小、位置等。明确患者宫颈管、孕囊、宫腔等位置相关性，并判断患者的膀胱、孕囊之间是否存在回声。

1.3 观察指标

对不同检查方法诊断准确率及不同病理分型中不同检查方式诊断准确率观察比较，探究经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的应用价值。

1.4 统计学方法

SPSS23.0为研究数据分析、审核的统计学软件工具，用（%）对于计数资料表示，并予以χ2检验，将0.05作为检验水准，检验后存在差异性，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者检查结果与病理诊断结果对比

以患者术后病理检查结果为“金标准”，研究组诊断准确为92.11%，比对照组诊断准确率73.68%高，差异有统计学意义（χ2=4.547，P＜0.05），见表1。

表1 病理诊断结果与不同检查方法诊断比较（n，%）

2.2 不同检查方法在病理分型诊断结果及声像学表现

采取不同检查方法在不同病理分型中诊断，结果显示，应用经阴道超声在单纯妊娠囊型、混合包块型、蜂窝型中的诊断准确率均比经腹超声诊断准确率高，有差异性（P＜0.05），声像图表现：单纯孕囊型患者为孕囊在宫内口上方或前壁下段肌层内，宫颈形态正常、回声尚均，孕囊周围有环状血流信号，前壁下段肌层血流较丰富；包块型患者表现为宫颈内口上方团块回声为高低相间，与前壁肌层分界不明显，团块周围探及丰富环状血流信号；蜂窝型患者表现为子宫前壁下段肌层有小暗区，呈现蜂窝状，前壁肌层血流丰富，为花团状。见表2。

表2 不同检查方法在病理分型中的诊断结果对比（n，%）

3 讨论

子宫切口妊娠是指存在剖宫产史女性再次妊娠后，受精卵在子宫瘢痕处种植的一种异位妊娠，是剖宫产重要的并发症之一。子宫切口妊娠具有病情凶险，死亡率高特点，对女性生命安全存在极大的威胁性。由于子宫切口妊娠患者早期临床缺乏典型或者特异性表现，仅部分患者会存在阴道不规则流血、轻度腹痛等症状，导致该疾病的漏诊、误诊率高，影响患者的预后效果。随着二胎政策的开放，剖宫产史人群再次妊娠数量显著升高，增加了子宫切口妊娠的发生风险性。因此，选择安全、有效的检查方法，提高该疾病的诊断准确率是目前临床面对且急需解决的重要难题。

近几年，影像学技术得到飞速的发展，彩色多普勒超声检查是临床最为常见的诊断方法，在剖宫产术后切口妊娠诊断中，彩色多普勒超声检查无论在影像学表现方面还是在血流信号方面均存在显著特点。影像学方面，彩色多普勒超声检查主要表现为子宫内膜增厚，子宫前壁肌层有回声，且回声不均匀等，血流信号方面会出现子宫瘢痕部位血流信号异常丰富，且阻力低，由此可见，应用彩色多普勒超声检查对子宫切口诊断具有重要的应用价值。彩色多普勒超声检查具有无创性、可反复操作、价格低廉等特点，备受临床患者青睐。彩色多普勒超声检查分为经腹检查、经阴道检查两种形式，经腹超声诊断虽然操作便捷，但操作中易受到患者肠内气体流动、肥胖及外界环境等因素影响，导致其诊断的准确性欠理想，应用阴道彩色多普勒超声检查，可以弥补经腹超声检查的不足，能直接观察孕囊的位置、孕囊与切口关系及血流信号等，减少了外界环境对诊断结果的影响。程军[3]在研究中对90例子宫切口妊娠诊断患者分组观察，并将诊断结果与术后病理学检查结果对比，结果显示，经阴道彩色多普勒超声检查诊断符合率比经腹彩色多普勒超声诊断符合率高，说明了经阴道彩色多普勒超声诊断的可行性。分析本次研究结果，应用经阴道超声在单纯妊娠囊型、混合包块型、蜂窝型中的诊断准确率均比经腹超声诊断准确率高，以患者术后病理检查结果为“金标准”，对患者病例追踪随访，研究组诊断准确92.11%高于对照组73.68%，与上述报道结果相符，说明在子宫切口妊娠诊断中，应用经阴道超声诊断的准确率更高，与病理结果更贴近，为患者后续的治疗奠定了基础，诊断价值高。

综上所述，子宫切口诊断采取经阴道彩色多普勒超声诊断，与病理检查结果一致性高，是重要的检查方式之一，临床诊断中可以广泛应用。