彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的临床价值研究

范树刚，王 娟

（1山东省阳信县商店镇中心卫生院超声科 山东 阳信 251806）

（2山东省阳信县人民医院超声科 山东 阳信 251800）

先天性心脏病在我国新生儿中的发病率高达0.4%～1%，同时占据着全部先天性畸形疾病患儿的28%左右[1]。如此高的发病率主要是由于孕妇生活环境所致，如妊娠时期不按照医嘱进行准确服药，而是对药物进行滥用的行为；孕妇的工作生活环境具有射线辐射或其他污染因素的特点；孕妇在妊娠期患有病毒性疾病；孕妇有吸烟、饮酒等不良生活习惯。除此之外部分先心病患儿是由于遗传因素导致，等等因素造成了新生儿的先心病的发生。当新生儿患有此症状后，对其未来身体健康及生活工作都会带来极大的困扰，同时对其家庭也造成了极大的经济压力。对于先心病的有效临床治疗重在准确的诊断，随着我国医学技术的飞速发展，彩色多普勒超声心动图可以通过无创性、重复性的操作对胎儿先心病做出准确诊断[2]。本文对在我院分娩的3678例孕妇所产新生儿进行分析，探讨彩色多普勒超声心动图诊断的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇产科在2017年6月—2018年12月共收录3687例孕妇，年龄在20～42周岁，平均年龄（29.36±4.18）周岁；所有孕妇产后新生儿共计3894名，其中男婴1703名，女婴2191名，胎龄在24～42周，平均胎龄为（29.82±2.76）周。经彩色多普勒超声诊断认为腹中胎儿疑似患有先天性心脏病的有48例，均为单胎，48例孕妇经准确数据显示怀孕期间有吸烟、饮酒习惯的有3例，出现先兆流产症状的有6例，孕期有服药史的有2例，出现糖尿病或高血压症状的有4例，并且其中29例是首次生产，19例是经产妇。在孕妇生产完成后，对3894名新生儿进行进一步的超声检查及病理分析，进而筛查出患有先天性心脏病的新生儿，诊断依据：（1）超声心动图及心血管造影诊断；（2）是否出现紫绀或心脏衰竭症状；（3）胎儿在一定时段内体格生长受限，同时肝脾增大；（4）心律失常；（5）具有心脏病家族遗传历史；（6）身体其他系统出现畸形症状；（7）孕妇孕期的不良生活习惯及生命体征异常。

1.2 方法

（1）均采用Moor Instruments生产的多普勒血流成像仪进行诊断，使用线阵探头，频率控制在3.5～5MHz，使用具有杀菌消毒功能的超声耦合剂进行均匀涂抹，由专业的超声检测专业医师操作。

（2）胎儿诊断：孕妇采取仰卧姿势，通过纵切胎儿脊柱，在位于胎心的位置，探头进行90°旋转，对心尖四腔切面进行获取，进而通过不断的旋转探头，得到胎儿的三血管气管、左右室流出道、大动脉短轴、主动脉弓及动脉导管弓、上下腔静脉长轴等切面，尽可能的获取更多的切面。医师对所有切面进行仔细观察，分析胎儿心脏内组织结构活动情况，通过彩色多普勒血流成像辅助，观测心脏每个房室及血管的血流分布成像，同时通过连续多普勒的方式进行血液流速检测。

（3）新生儿诊断：在孕妇生产完成后，首先对新生儿的生命体征进行初步诊断，之后依照上述步骤进行彩色多普勒超声检查，同时对孩子的心音进行观测，是否有杂音等异常症状。在之后的一段时期内，医护人员要对新生儿进行详尽的关护，对其生命体征做好详细数据记录。

2 结果

在胎儿出生后进行准确诊断，得出共有53例（1.44%）患儿患有先天性心脏病症状，其中大血管错位的有3例（5.66%），左动脉缩窄的有8例（15.09%），房间隔发生缺损的有16例（30.19%），动脉导管未闭的有22例（41.51%），复杂先心病的有4例（7.55%）。经彩色多普勒超声心动图诊断确诊为阳性的有48例（1.31%），准确率高达90.57%，漏诊率为9.43%，见表。

表 彩色多普勒超声心动图诊断的准确率及漏诊率结果

3 讨论

对于胎儿先天性心脏病的临床研究近年来一直未停止，李晓晖等通过对9471例新生儿进行临床研究表明，其中具有先心病症状的孩子有84例，伴有高危因素的为2741例，其中包括孕早期接触射线环境、≥35周岁的高龄产妇、有心脏病家族遗传史、孕妇身体出现异常等，因此表明新生儿出现先心病症状是由多种因素导致。目前先天性心脏病在各大医院中均有发生，基本上每百名新生儿就会出现1例先心病患儿，导致患儿出现缺氧、呼吸衰竭等症状，病情严重的将造成新生儿的夭折，经多年的研究数据显示，部分患儿在5年内病情会得到控制或自愈，也有一些患儿病情较轻，对自身组织系统并未造成影响，定期复查即可。

彩色多普勒超声心动图诊断是当下较为科学、准确度较高的一种先心病诊断方式，王艳艳等在孕周20～28周的5896例妊娠期女性的超声检查研究中，对产前及产后的数据进行对比分析，得到患有先心病的患儿共计113例，通过彩色多普勒超声诊断确诊的有111例，准确率高达98.23%，漏诊率仅为1.77%。

本次研究统计数据显示，3894名新生儿中有53例（1.44%）患有先天性心脏病症状，其中大血管错位的有3例（5.66%），左动脉缩窄的有8例（15.09%），房间隔发生缺损的有16例（30.19%），动脉导管未闭的有22例（41.51%），复杂先心病的有4例（7.55%）。而产前的彩色多普勒超声检查准确诊断出48例（1.31%）患儿，准确率高达90.57%，但是也有5例患儿并未准确诊出，其中有1例患有左动脉缩窄，1例房间隔发生缺损，2例动脉导管未闭，1例患有复杂先心病。对于胎儿先天性心脏病的诊断治疗，需要多种方式协同进行，在进行彩色多普勒超声心动图诊断前，医师应对孕妇的生活工作环境及习惯进行充分了解，同时对其家族病史要有详细知晓。据此进行初步的判断，进而应用多普勒血流成像仪进行进一步的观察诊断，应由专业能力较高的医师进行操作，在多个切面观察分析扫描时，立足数学空间建模思维理念，对所有部位进行观察，切不可遗漏部分不易发现的部位或症状。