儿童结肠脾曲综合征的X线表现研究

朱 兴，刘 芬

（山西省儿童医院 山西 太原 030013）

结肠脾曲综合征（syndrome of splenic flexure of colon，SSFC）是先天性结肠脾曲固定点过高、横结肠冗长、横结肠脾曲夹角狭窄导致的疾病[1]。表现为脾曲结肠胀气扩大，聚集过多气体或者粪便引起腹部胀痛不适及便秘等。分析原因，可能是先天性结肠发育不全，或者血管畸形造成局部结肠的功能不全所致，又或者与结肠肠管过长形成的机械性扭转有关[2-3]。因为临床缺乏典型症状，既往较少引起人们重视[4]，而X线钡剂灌肠造影是本病的诊断和鉴别诊断的主要依据。国内文献仅限于报道成人钡剂灌肠检查及其诊断标准，儿童检查诊断报道甚少，我们收集该类病例17例，对其进行回顾性分析，探讨其发病机制及X线诊断标准。

1 资料与方法

临床资料本组17例，男12例，女5例，年龄5～14岁，平均年龄10岁，见下表。本组病例临床上出现腹痛，腹胀者17例，合并出现经常性便秘者15例，出现不全肠梗阻者5例。其中15例已进行中上消化道造影检查，结果阴性10例，胃炎3例，肠系膜固定不良2例。该组患者均可经内科治疗缓解但伴有反复发作及加重倾向。

检查方法应于西门子Iconos R200型造影机进行检查，扫描前一天下午进行清洁灌肠，次日早晨空腹检查，应用灌肠器进行钡剂注入，标准为钡剂充满全结肠，进行腹部立位摄片，而后一小时及24小时进行腹部立位摄片复查。观察结肠脾曲及全结肠形态，并观察造影剂排空情况。

表 临床资料

2 结果

17例中，阴性2例，15例可发现结肠的脾曲扭转或扭曲，成角小于45°（图1，2），局限性结肠胀气扩大，其中10例可见部分病例结肠脾曲高于肝曲2个椎体以上（图1，3），另外3例可见横结肠成大U型，横结肠中段降入盆腔（图4）。

3 讨论

儿童的结肠脾曲综合征的诊断标准及影像表现，国内尚未见相关报道。本组病例收集临床考虑此病且经过相关检查，排除一些鉴别诊断后的患者。借用成人钡剂灌肠的X线诊断标准[5]：（1）脾曲成角较小，＜45°为界限，测量时以脾曲两侧结肠肠管的轴相成角为计；（2）脾曲迂曲扭转，进行钡剂灌肠是造影剂通过困难，需要加压；（3）横结肠较长，成大U行，可降至盆腔。另外，结肠脾曲立位观察高于结肠肝曲2个椎体以上应视为脾曲过高，加上脾曲升降肠管间仅有狭长间隙甚至相贴，可为新的诊断依据[6]。

结肠脾曲综合征缺乏典型症状，最为突出的表现为顽固性便秘，还可以表现为食欲下降、腹胀腹痛、不明原因的恶心、精神不振、消瘦、贫血等。因刺激和压迫临近器官还可引起左下胸部及左上腹部的不适。病史一般较长，反复发作，一般检查均为“阴性”，临床上常常容易与其它专科疾病的表现相混淆，加上对本病认识不足，往往造成误诊，且误诊时间长，部分病人往往多次住院行各种检查（独未行钡剂灌肠）均无明确结果。本研究中17例患者在行钡剂灌肠检查前误诊为胃炎3例，肠系膜固定不良2例，诊断不明确12例。经钡灌肠后确无阳性诊断2例，故行钡灌肠前误诊率高达88.2%。本病诊断需要密切结合临床，应与慢性胃肠炎、阑尾炎、习惯性便秘、肠系膜固定不良、巨结肠及结肠冗长等相鉴别。程度较轻者，内科治疗口服肠道动力性药物或缓泻药物可有缓解。对于临床表现严重，病程较长的患者，又或者长期内科治疗无效，进行性加重的时候可以选择尽早手术治疗，进行结肠脾曲切除，横结肠、降结肠吻合术等[7]，有利于减少患者不当的治疗及治疗费用。

综上所诉，X线钡剂灌肠造影对于儿童结肠脾曲综合征的认识及发病原理存在重要意义，但因儿童自身特点，钡剂灌肠存在辐射伤害及儿童配合度低等因素，普遍接受度较低，临床过于忽视。但是本文回顾性分析结果表明钡剂灌肠对于儿童结肠脾曲综合征具有不可替代性，应该予以推广。尤其对于诊治不清的儿童便秘，其他检查均为阴性的患者，应该常规进行钡剂灌肠造影。