难治性抑郁症与首发抑郁症患者认知功能比较

陈文陶

[摘要] 目的 探討难治性抑郁症与首发抑郁症患者认知功能的差异。 方法 选择2008年1月～2018年3月在我院诊断治疗的难治性抑郁症患者25例为难治组，首发抑郁症患者30例为首发组，另选择健康志愿者30例为对照组。采用HAMD-17量表对两组患者临床严重程度进行评价。采用WAIS（韦氏成人智力量表）、WMS（韦氏记忆量表）对三组认知功能进行评价。 结果 难治组焦虑/躯体化评分显著高于首发组，差异有统计学意义（P<0.05）。难治组WAIS总分、言语智商总分、图形拼凑评分显著低于首发组与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）; 难治组与首发组数字符号、图片排列、操作智商总分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。难治组与首发组记忆商数、累加评分、图片回忆、触觉显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;难治组时空定向、视觉再生显著低于首发组与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 难治性抑郁症患者在时空定向、视觉再生、图形拼凑等方面与首发患者存在显著差异。

[关键词] 难治性抑郁症;首发抑郁症;认知功能

[中图分类号] R749.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）01-0079-04

Comparison of cognitive function between patients with refractory depression and first-episode depressive disorder

CHEN Wentao

Jiamusi Psycho Welfare Home in Heilongjiang Province， Jiamusi 154007， China

[Abstract] Objective To investigate the difference of cognitive function between patients with refractory depression and first-episode depressive disorder. Methods 25 cases of refractory depression diagnosed and treated in our hospital from January 2008 to March 2018 were selected as refractory group， 30 cases of first episode depressive patients as the primary group， and 30 health volunteers were selected as control group. HAMD-17 scale was used to evaluate the clinical severity of the two groups. The cognitive function of the three groups was evaluated by WAIS（Wechsler Adult Intelligence Scale） and WMS（Wechsler memory scale）. Results The anxiety/somatization score of the refractory group was significantly higher than that of the primary group（P<0.05）. The total score of WAIS， Language IQ score and graphics score in the refractory group were significantly lower than those in the primary group and the control group（P<0.05）; The total number of digit symbols， picture arrangement and operation IQ in the refractory group and the primary group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The memory quotient， cumulative score， picture recall and touch in the refractory group and the primary group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The time and space orientation score and visual regeneration in the refractory group were significantly lower than those in the primary group and the control group（P<0.05）. Conclusion There are significant differences between refractory depression patients with first episode depression patients in terms of temporal and spatial orientation， visual regeneration， and graphic patchwork.

[Key words] Refractory depression;First episode depression;Cognitive function

抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。抑郁症患者容易合并认知功能障碍，影响患者的生活、工作、学习。抑郁症患者认知功能受多种因素影响，如年龄、抗抑郁药物、文化程度等[1-3]。在临床研究中，将符合经过采用足量、足疗程（如6周）的至少两种作用机制不同的抗抑郁药物治疗但疗效不佳的抑郁症，定义为难治性抑郁症。本研究分析难治性抑郁症与首发抑郁症患者认知功能的差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年1月～2018年3月在我院诊断治疗的难治性抑郁症患者25例为难治组，另选择同时期首发抑郁症患者30例为首发组。纳入标准：抑郁症诊断明确，确诊为难治性或者首发患者，临床资料完整。排除标准：脑外伤史、脑血管病史、癫痫、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、窄角型青光眼、肝硬化、肾功能不全、糖尿病、再生障碍性贫血以及其他严重的躯体疾病或者系统性疾病，药物依赖、酒精依赖、器质性精神障碍、精神发育迟滞、有严重自杀倾向。另选择健康志愿者30例为对照组。三组一般资料匹配（P>0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

采用HAMD-17量表[4]对两组患者临床严重程度进行评价。采用WAIS（韦氏成人智力量表）[5]、WMS（韦氏记忆量表）[6]对三组认知功能进行评价。HAMD-17量表包括焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、迟滞、睡眠障碍5个维度，17个条目，抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自制力;采用0～4分的5级评分法，共17个项目，总分<7分： 正常;总分在7～17分：可能有抑郁症;总分在18～24分：肯定有抑郁症;总分>24分：严重抑郁症。韦氏成人智力量表包括11个分测验，分成言语智商（知识、领悟、算数、相似性、数字广度、词汇）和操作智商（数字符号、画面填空、木块图、图片排列、图形拼凑）两部分，平均分数是100分。90～110分是正常人水平。韦氏记忆量表该量表由7个分测验组成，即常识、定向力、精神控制能力、逻辑记忆、数字广度、视觉记忆、成对词联想学习，具体条目包括记忆商数、长时记忆（个人经历、时空定向）、数字顺序、累加、瞬时记忆、短时记忆（图片回忆、视觉再认、视觉再生、联想学习、触觉、理解）。综合7个项目的得分，得出一个记忆商（MQ），130分以上为很优秀，120～129分为优秀，110～119分为中上，90～109分为中等，80～89分为中下，70～79分为差，69分及以下为很差。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组HAMD-17评分比较

难治组焦虑/躯体化评分显著高于首发组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组WAIS评分比较

难治组WAIS总分、言语智商总分、图形拼凑评分显著低于首发组与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;难治组与首发组数字符号、图片排列、操作智商总分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组WMS评分比较

难治组与首发组记忆商数、累加评分、图片回忆、触觉显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;难治组时空定向、视觉再生显著低于首发组与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

认知功能是指大脑对信息的分辨、整合、加工处理的能力，同时，在此基础上形成的解决问题、完成任务的综合能力。认知功能主要是视觉追踪、逻辑推理、工作记忆、计划能力等。抑郁症患者很容易合并认知功能障碍。抑郁症患者的认知功能损害表现为脑功能的全面损害，尤为突出的是以执行功能障碍为特征的额叶损害，以记忆障碍为特征的颞叶损害。抑郁症患者大脑血流量及代谢均有全脑性降低的特点。其中，顶叶前部、额叶、颞叶上部呈局灶性血流量降低，小脑蚓部血流量與代谢出现异常升高。国内学者发现重型抑郁障碍患者较为明显的认知功能损害有注意障碍（算术，短时逻辑记忆）、瞬时和工作记忆障碍（算术，逻辑记忆，视觉再生）、眼-手协调运动障碍（WAIS操作测验、连线测验A，B）、空间知觉（木块拼图、TOH）、干扰抑制（TOH，STROOP C-W，VF）、语言能力（VF）。国外的研究显示，抑郁症患者除了情感症状外，还有认知功能障碍，执行功能障碍，注意力下降，工作记忆下降，决策能力下降，计划能力下降，记忆障碍，包括长期记忆下降，短期记忆下降，精神运动功能障碍，信息处理障碍。认知功能是人类的高级认知功能，一般是指个体在实现某一特定目标时，以灵活、优化的方式控制多种认知加工过程协同操作的认知神经机制[7-8]。有研究证实严重抑郁症患者的执行功能损害严重，并且严重抑郁症患者注意力损害严重。中枢神经系统多种神经递质及受体均参与认知功能的调节，如多巴胺、Sigma1受体、乙酰胆碱、5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。多巴胺缺乏可导致认知功能障碍。抑郁症动物模型发现，尾状核及伏隔核多巴胺耗竭，抑郁症患者由于多巴胺能低下导致海马、额叶皮质突触的可塑性受损，从而出现认知功能损害。多巴胺与学习、记忆等认知功能密切相关。

在临床上有30%～50%的抑郁症患者最终成为难治性抑郁症。难治性抑郁症指如果用两种不同类型的抗抑郁药足量、足疗程治疗且依从性好，患者仍然无效称为难治性抑郁症，如用一种抗抑郁药足量、足疗程治疗且依从性好，患者依然无效或带药复燃，在广义上也成为难治性抑郁症。难治性抑郁症表现为慢性抑郁症、妄想型抑郁症、快速循环型抑郁症、性格型抑郁症。大多学者认为抑郁症患者伴有不同程度的认知功能损害，但其损害程度与广度还无统一意见。国外研究显示抑郁症患者认知损害范围广泛，感觉运动的精确性以及长短期记忆，决策过程，信息处理，反应事件等均可能遭到破坏[9-11]。另有学者研究显示抑郁症患者存在不少认知领域损害，与前额叶有关执行功能损害最明显，包括对新事物处理能力，选择策略，抑制错误反应，反馈调整行为等[12-14]。由于视觉-运动控制、空间知觉力、视觉分析例、思维灵敏度、逻辑联想能力、眼手协调能力均受到一定的损害，说明患者环境适应能力退化明显。有研究显示，抑郁症患者WCST检测中持续错误数更高，提示他们对任务的理解力、分类卡片的视觉注意力以及控制执行能力，反馈结果的听觉注意力均有所下降[15]。随机错误数高提示抑郁症患者认知灵活性大幅下降，对未知情况的预测能力以及学习归纳规律的能力均明显减退，不能像健康人一样快速有效地进行逻辑判断。

难治组焦虑/躯体化评分显著高于首发组，差异有统计学意义（P<0.05）。难治组WAIS总分、言语智商总分、图形拼凑评分显著低于首发组与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;难治组与首发组数字符号、图片排列、操作智商总分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。难治组与首发组记忆商数、累加评分、图片回忆、触觉显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;难治组时空定向、视觉再生显著低于首发组与对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在WAIS总分、言语智商总分、图形拼凑、时空定向言语、视觉再生方面，首发组无明显异常，而难治组存在显著异常。而在数字符号、图片排列、操作智商总分、记忆商数、累加评分、图片回忆、触觉等方面，首发组与难治组均存在差异。提示在认知功能障碍上难治性抑郁症与首发抑郁症存在差异，这也可能与患者发展为难治性抑郁症存在内在关系，具体机制希望在今后的研究中进一步明确。

综上所述，治性抑郁症患者在时空定向、视觉再生、图形拼凑等方面与首发患者存在显著差异。

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