自拟降压汤辅治高血压对患者血压昼夜节律的影响研究

2019-03-19项伟忠杨群菲陈礼平潘铨

中国现代医生 2019年1期

项伟忠杨群菲陈礼平潘铨

[摘要] 目的研究自擬降压汤辅治高血压（EH）对患者血压昼夜节律的影响。方法按随机数表法将120例EH患者分成自拟降压汤组（研究组，n=60）和常规组（对照组，n=60），于治疗前（T1）及治疗4周后（T2）检测两组24 h动态血压[24 h收缩压（24 h SBP）、24 h舒张压（24 h DBP）、白昼（D）SBP、DDBP、夜间（N）SBP、NDBP]和夜间血压下降率[平均SBP下降率、平均DBP下降率]，观察两组患者红细胞免疫相关指标[红细胞受体花环率（RBC-C3bRR）、红细胞免疫复合物花环（RBC-ICR）]和外周血T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+）分布改善情况。结果 T2时，两组24 h动态血压水平、RBC-ICR均较T1时降低，且研究组低于对照组（P<0.05）;两组夜间平均SBP和DBP下降率、RBC-C3bRR、CD4+、CD8+均较T1时上升，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论自拟降压汤可显著改善EH患者24 h动态血压、夜间血压下降情况、红细胞免疫相关指标水平和T淋巴细胞亚群分布情况，对调节其血压昼夜节律、增强其免疫功能有一定帮助，于病情转归有利。

[关键词] 自拟降压汤;高血压;血压昼夜节律;免疫功能

[中图分类号] R255.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2019）01-0016-04

Study on the influence of self-made antihypertensive soup on patients blood pressure circadian rhythm in the adjuvant treatment of hypertension

XIANG Weizhong YANG Qunfei CHEN Liping PAN Quan

Lishui Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective Study on the influence of self-made antihypertensive soup on patients blood pressure circadian rhythm in the adjuvant treatment of essential hypertension（EH）. Methods 120 patients with EH were divided into the self-made antihypertensive decoction group （study group， n=60） and the conventional group（control group， n=60） according to the random number table method. 24 h ambulatory blood pressure（24 h systolic blood pressure（24 h SBP）， 24 h diastolic blood pressure（24 h DBP）， DSBP， DDBP， NSBP， NDBP） and nocturnal blood pressure decrease rate （average SBP decrease rate， average DBP decrease rate） was measured before treatment （T1） and after 4 weeks of treatment （T2）.The red blood cell immune related indicators（immuneerythrocyteC3breceptorgarlandrategarland rate（RBC-C3bRR），RBC immune complexes garland rate（RBC-ICR） and peripheral blood T lymphocyte subsets （CD4+， CD8+） distribution improvement of two groups were observed. Results At T2， both 24-hour ambulatory blood pressure and RBC-ICR in the two groups was lower than that at T1， and the 24-hour ambulatory blood pressure and RBC-ICR in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. The mean night-time SBP and DBP decrease rate， RBC-C3bRR， CD4+，and CD8+ in both groups at T2 was higher than that at T1， and the above indicators of the study group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Self-made antihypertensive soup can significantly improve 24-hour ambulatory blood pressure，nocturnal hypotension decrease， erythrocyte immune-related index and distribution of T-lymphocyte subsets in patients with EH， which may be helpful in regulating blood pressure circadian rhythm and enhancing immune function， and is favorable to condition.

[Key words] Self-made antihypertensive soup; Hypertension; Blood pressure circadian rhythm; Immune function

我国高血压（EH）发病率较高，每年约150万人死于高血压病[1]。中医将EH归为“头痛”、“眩晕”等范畴，阴阳两虚证则主要表现为腰膝酸软、失眠、耳鸣等阴虚表现以及畏寒肢冷、心悸、气短等阳虚表现[2]。EH患者因年龄较大常存在阴阳气血失衡、脏腑机能失调等情况，阴阳两虚证型较为常见。常规药降压治疗虽可取得一定效果，但可能出现血压波动较大不易控制、需长期治疗增加了不良反应发生风险等情况，对患者恢复不利。中医对EH有完整的辨证及施治体系，且部分学者采用经验方配合常规西医疗法治疗该疾病也取得了值得肯定的疗效[3]。对此，本研究观察自拟降压汤在阴阳两虚型EH中的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院120例EH患者为研究对象。按照随机数表法分为自拟降压汤组（研究组，n=60）和常规组（对照组，n=60）。研究组和对照组的性别（男/女）分别为（31/29）和（32/28），P>0.05，年龄分别为（65.36±8.12）岁和（65.98±8.65）岁，P>0.05，病程分別为（15.25±6.12）年和（15.11±6.21）年，P>0.05。两组资料具可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：以《中国高血压防治指南》[4]为依据。中医诊断标准：以《中药新药临床研究指导原则》[5]中高血压阴阳两虚证诊断标准为依据。

1.3 纳入、排除标准[6]

纳入标准：（1）符合上述EH中、西医诊断标准者;（2）年龄39～75岁者;（3）经医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并重要脏器功能不全者;（2）心肌梗死、创伤及大型手术史者;（3）恶性肿瘤者;（4）妊娠、哺乳期妇女;（5）对本研究药物过敏者;（6）精神智力障碍者。

1.4 治疗方法

治疗前2周开始停用抗高血压药物，严密监测患者血压情况。对照组予以氯沙坦（杭州默沙东制药有限公司，规格：50 mg，批准文号：国药准字J20130148），1次/d。在此基础上研究组予以自拟降压汤口服;方剂组成：黄芪、磁石（先煎）、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30 g，熟地20 g，茯苓、桑寄生、白芍、白术、杜仲各15 g，制首乌、怀牛膝各12 g，制附子、仙灵脾、川芎各9 g;水煎煮1剂/2次，200 mL/次。两组均持续4周。

1.5 观察指标

于治疗前（T1）及治疗4周后（T2）采用美国MOBILGRAPH 24 h ABP-CONTROL无创性动态血压监测仪检测两组24 h动态血压[24 h收缩压（24 h SBP）、24 h舒张压（24 h DBP）、白昼（D）SBP、DDBP、夜间（N）SBP、NDBP]和夜间血压下降率[平均SBP下降率、平均DBP下降率]。于治疗前（T1）及治疗4周后（T2）采集两组患者清晨空腹静脉血5 mL。取3 mL血液，以血液保存液ACD-A调整红细胞浓度为1.25×1010/L左右，并以ACD-A配置1.0×1010/L的致敏酵母菌（上海生物制品研究所），将红细胞和致敏酵母菌悬液各取0.075 mL于试管中混合，37℃水浴30 min，滴加1滴0.25%戊二醛，轻微摇匀后制备涂片，瑞氏染色，计数200个红细胞，以1个红细胞结合2个以上酵母菌计1个花环，计算红细胞受体花环率（RBC-C3bRR）;红细胞免疫复合物花环（RBC-ICR）检测方法同RBC-C3bRR，仅将致敏酵母菌更换为未致敏酵母菌（上海生物制品研究所）。取2 mL血液，采用FACS calibur型流式细胞仪及其专用试剂盒检测两组患者外周血T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+），计算百分数。

1.6 统计学方法

数据差异性分析用SPSS 20.0软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组T1、T2时24 h动态血压变化比较

T2时，两组24 h动态血压水平均较T1时降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组T1、T2时夜间血压下降率比较

T2时，两组夜间平均SBP、DBP下降率均较T1时上升，且研究组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组T1、T2时RBC-C3bRR、RBC-ICR比较

T2时，两组RBC-C3bRR均较T1时升高，且研究组高于对照组（P<0.05）;两组RBC-ICR均较T1时降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组T1、T2时CD4+、CD8+分布情况比较

T2时，两组CD4+、CD8+均较T1时升高，且研究组大于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

EH患者多因年高而命门火衰以致气血阴精日渐亏虚，或因疾病迁延日久以致耗气伤阴、阴损及阳，或因脏腑机能失调以致气血生化无源、运化无力，从而表现为阴阳两虚证。典籍中“无虚不作眩”、“皆内伤积损，颓败而然”、“阴阳离决，精气乃绝”等描述均符合阴阳两虚型EH的发生、进展过程。常规西药治疗虽在EH治疗中取得了良好疗效，但EH作为慢性疾病需长期治疗，长期使用西药将增加不良反应发生风险。文献显示，中药具有较低的毒副作用，辅助西药治疗不仅可在保证良好抗高血压作用的同时减少西药用量，还可着眼于整体调理，对调节患者气血阴阳平衡、改善疾病相应症状有重要意义[7]。

自拟降压汤作为中药汤剂，可针对EH患者阴阳两虚为本、痰瘀互结为标的主要病理特点，采用具有滋阴助阳、补阳育阴等功效的中药进行治疗，对改善EH患者相应症状效果显著。本研究中，予以自拟降压汤辅助治疗的研究组24 h动态血压水平、夜间平均SBP和DBP下降率改善情况均优于仅予以常规西药治疗的对照组，提示自拟降压汤对改善阴阳两虚型EH患者血压昼夜节律有一定帮助。刘莉等[8]应用加减地黄饮子治疗阴阳两虚型EH，血压改善效果显著，与本研究基本一致。肾为先天之本，主一身阴阳。肾阳温煦四肢百骸，推动脉道血流运行，使津液运化输布正常，充养全身。肾阴为人体阴液根本，滋养、濡润人体脏腑组织[9]。肝体阴而用阳，藏阴血，主疏泄，喜条达[10]。自拟降压汤中以熟地入肝、肾经，行益经填髓、补血养阴之功，大补五脏真阴[11]。并以制附子入心、肾、脾经，行补火助阳、回阳救逆之功，并可逐风寒湿邪，升阳而助阴[12]。二者共为君药，有效改善阴阳两虚型EH患者髓海、肝肾不足所致的眩晕、失眠以及阳气鼓动乏力、痰瘀互结、灵窍不通所致的眩晕、心悸等症。药理研究显示，予以蟾酥离体兔心脏0.1 mL 2.5%、5%制附子煎剂，心脏心跳振幅、频率增加，可见制附子具有一定强心作用[13]，对EH治疗有一定帮助。

同时，方中黄芪、茯苓、白术、制首乌、白芍、仙灵脾、杜仲、桑寄生、怀牛膝共为臣药。以黄芪、茯苓、白术行健脾补中、渗湿利水、宁心安神之功，培固后天以养先天，杜生痰之源，化水湿之邪，有效改善阴阳两虚型EH患者痰瘀互结所致的眩晕、头痛等症[14]。苗洋等[15]研究顯示，予以麻醉犬0.5 g/kg（相当生药）黄芪煎剂静注可产生持续约0.5～1 h的显著降血压作用，适用于对EH的治疗。制首乌补益精血，助君药强化滋阴之功，并具备降脂、抗动脉粥样硬化、增强心肌收缩力、减慢心率、扩张外周血管等作用，对高血压的预防及治疗均有一定价值。白芍养血柔肝，缓中止痛。仙灵脾、杜仲、桑寄生、怀牛膝则可行补肝肾、强筋骨、祛风湿、活血通经之功，加强君药补益肝肾的作用[16]。药理研究显示，仙灵脾、杜仲、桑寄生均有良好的降压作用[17]，对EH治疗有一定帮助。此外，该方佐以磁石、龙骨、牡蛎、川芎。以磁石、龙骨、牡蛎平肝潜阳、安神定志[18]，以川芎活血行气、祛风止痛[19]，有效改善阴阳两虚型EH患者惊悸怔忡、失眠多梦、眩晕头痛等症。

不仅如此，有研究表明，EH患者各证候患者自由基代谢失衡、红细胞免疫功能减弱是常见的“正虚”、“邪实”表现[20]。刘勇等[21]研究发现，熟地、黄芪、仙灵脾等补益类中药均有较强的增强免疫作用，对改善EH“正虚”、“邪实”等情况有一定帮助。本研究中研究组RBC-ICR、RBC-C3bRR、CD4+、CD8+改善情况均优于对照组，提示自拟降压汤辅治EH对改善其免疫功能有积极意义，与上述研究一致。

综上所述，在常规西医治疗基础上予以阴阳两虚型EH患者自拟降压汤可以其滋阴助阳、补阳育阴、健脾补中、渗湿利水、安神定志等功效有效改善患者血压昼夜节律和免疫功能，疗效显著。

[参考文献]

[1] 王文，隋辉，陈伟伟，等.中国高血压防治工作的进步与展望[J].中华高血压杂志，2016，24（1）：5-6.

[2] 尉敏琦，余峰，诸光花，等.808例社区老年高血压病患者中医体质状况与相关因素分析[J].中医杂志，2016， 57（3）：228-232.

[3] 王琴，任谦，林萍.不同降压药对肝阳上亢型高血压病患者血清瘦素、危险因素及尿微量白蛋白的影响[J].中国中医药科技，2016，23（3）：259-261.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，3（7）：701-708.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-85.

[6] 卢健棋，庞延，黄舒培，等.中医药治疗高血压病异常血压昼夜节律的研究近况[J].中华中医药学刊，2018，36（2）：371-373.

[7] 王海萍，万晓青.中药双降汤联合西药治疗老年原发性高血压的疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23（2）：228-229.

[8] 刘莉，刘鹤飞，谢宁.加减地黄饮子治疗阴阳两虚型老年性高血压临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（5）：566-568.

[9] 黄兴，寇冠军，米博，等.从肾论治高血压病[J].世界中医药，2016，11（8）：1433-1436.

[10] 赵莹科，张京春，邬春晓，等.从肝论治心系疾病探讨[J].世界中医药，2015，10（4）：503-506.