中西医结合护理在脑出血合并肺内感染患者中的应用效果

张 卫

脑出血是一种较为常见的心脑血管疾病，并且也是一种比较危险的疾病，其具有发病急、并发症多、病情复杂等特点，致残率与致死率均较高，严重威胁了患者的生命安全[1]。脑出血占全部脑卒中患者的20%～30%，急性期病死率为30%～40%，发生的原因主要是与脑血管病变有关，且绝大多数脑出血患者病情危重并伴有不同程度的意识障碍和肢体活动不利的症状。由于患者长期卧床易发生肺内感染，有研究表明长期卧床病人中63.8%的患者会出现肺内感染，而肺内感染是脑出血最常见的严重并发症，它不仅加重患者的病情，也是脑出血患者合并多器官功能衰竭的重要诱因和死亡原因之一。脑出血病人并发肺部感染的危险因素众多，加强脑出血患者肺内感染危险因素的监测及护理，是减少脑出血患者死亡率的关键[2]。

2018年1月—2019年2月我科应用中西医结合办法护理脑出血患者126例，其中男69例，女57例；年龄36～86岁，平均55岁；并发肺内感染47例，发生率为37.3%，其中昏迷患者并发肺内感染18例，吞咽困难16例，气管切开并发肺内感染13例。肺部感染判定标准参照《医院感染诊断标准 (试行)》[3]对感染与否进行判定，符合如下5项中的任意3项便可确诊:1)患者伴脓痰、咳嗽以及呼吸深快等呼吸道症状; 2)体温升高，且测量体温值≥38.5 ℃ ，经检查外周血白细胞计数增高≥1.0 × 109/ L; 3)双肺听诊可见不同程度的肺实变体征或干湿啰音; 4)痰标本培养可见致病菌;5)胸部X线检查可见炎性改变。肺内感染疗效标准为：显效:患者体温恢复正常, 临床症状体征消失, 实验室检查结果恢复正常;有效:患者体温明显下降, 症状体征及实验室检查结果均较治疗前改善；无效：患者体温、症状体征及实验室检查结果较治疗前无改善甚至加重。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。经护理治疗，有20例病人显效，25例病人有效，无效2例。总有效率为95.7%，效果显著。现将护理体会总结如下。

1 气道护理

首先保持呼吸道通畅，患者取侧卧位或平卧位，床头抬高15°～30°，头偏向一侧，呕吐物、痰涎及时清理，备齐吸痰装置，有痰时及时清理，吸痰时应严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，吸痰管一用一换，吸痰时间一般不超过15 s，间隔3～5 min。并做好患者气管切开的护理，气管内套管每日更换1～2次，保持敷料的清洁干燥，有污染时及时更换，密切观察渗出物的颜色、气味，对于痰液过于黏稠者采用氧气驱动盐酸氨溴索雾化吸入联合微量泵持续气道湿化，可以有效降低脑出血气管切开患者痰液黏稠度，促进痰液排出，减少肺部感染的发生[4]，患者应每日端坐位4～5次，每次30 min为宜，借助重力作用，减少口咽部分泌物的反流，防止误吸，减少肺内感染的机率。

2 咳嗽训练

指导患者深呼吸和咳嗽，通过深呼吸和有效咳嗽，可帮助维持气道通畅，防止肺不张等并发症。指导患者定期进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，在吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽(即咳嗽应在深呼吸后进行)，这样可使分泌物从远端移向大气道随咳嗽排出，每天2～3次。有气管痉挛、咳喘患者可给于布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴胺等扩张支气管，解痉平喘的药物雾化，达到稀释痰液、促进排痰的目的，雾化器一人一用，用后及时消毒防止交叉感染。

3 口腔护理

做好口腔护理可明显减少口咽部细菌的繁殖，对吸入性肺炎有预防作用，患者每日进行口腔护理2次，口腔护理动作应轻柔，避免损伤口腔黏膜，密切观察口腔内变化，为疾病治疗提供依据，在选用生理盐水会口腔护理液的同时，我们科根据患者的病情辨证选用中药煎煮的中药液进行口腔护理，效果显著，一般我们可选用金银花、菊花、甘草等煎煮进行口腔护理，每日2次。

4 鼻饲护理

对于脑出血合并肺内感染的病人及早进行鼻饲护理，鼻饲患者应严格掌握适应证及禁忌证，鼻饲量每次200 ml,间隔大于2 h ，每次鼻饲前应回抽胃液，密切观察胃内容物的颜色和量，防止消化道出血和胃潴留，每日观察胃管的长度防止脱出，根据医嘱及早喂服中药和肠内营养液，保障患者的营养供给，避免过早拔管，减少肺内感染的发生，可以协助患者进行吞咽功能的训练，鼓励能吞咽的患者进食高蛋白、高维生素的食物,选择软饭、半流质和糊状食物,避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物。少量多餐,并保证充足的进食时间,以利充分咀嚼,进食后要保持坐立位30～60 min,防止食物反流，引起误吸，加重肺内感染。根据患者吞咽功能的恢复情况，适时拔管。

5 根据患者的辨证采取相应的中医护理技术

5.1 穴位贴敷贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据，以水、醋、酒、油等为介质，制成软膏、饼剂，直接贴敷穴位、患处，用来治疗疾病的一种无创痛的外治疗法。我们一般采用止咳平喘的中药，如白芥子、延胡索、甘遂、细辛、丁香等，研碎后用蜂蜜调和后进行穴位贴敷，选穴肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位，2～3 d更换一次，贴敷部位保持清洁干燥，如有不适或脱落时及时更换。

5.2 穴位电刺激对于吞咽困难引起的肺内感染者，我们及时给予吞咽治疗仪进行穴位电刺激，一般取穴廉泉、哑门等，每日1～2次，每次20 min。通过治疗可以训练患者的吞咽功能，降低患者因误吸或呛咳造成患者肺内感染的机率，减少并发症。

5.3 耳穴压豆可选择肺、支气管、神门、皮质下等穴位进行耳穴压豆，通过局部穴位刺激来达到疏通经络、调整脏腑气血功能、改善痰多息促症状的目的。每个穴位持续按压20～30 s，以患者局部感到微热，出现酸麻胀痛感为宜，间隔少许，重复按压，每天按压3～5次，耳穴压豆每次选择一侧耳穴，双耳轮流交替，留置时间1～3 d，冬季留置3～7 d，如有不适或脱落时及时更换。

5.4 穴位按摩按揉肺俞、定喘、膈俞、风池、大椎、合谷等穴，每个穴位2 min；捏脊6遍；拿肩井2次，每次15～30下，以达到宽胸理气、补肾平喘止咳目的，按摩腹部天枢、气海、关元等穴，因肺与大肠相表里，通过按摩腹部达到宣肺理气的目的，以上操作每日1～2次。按摩是注意保暖，避免风寒外袭，加重病情变化。

5.5 循经拍背中医认为足太阳膀胱经位于背部脊柱正中旁开1.5寸，足太阳膀胱经有藏津液司气化主汗、排尿的作用，通过拍打背部的膀胱经有助于痰液松动，易于排出。操作方法：患者取侧卧位，护士一手扶住患者肩膀，一手屈呈15°角，沿膀胱经两侧由下向上，由外向内，有节奏的拍打背部，避开乳房及心前区部位，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度均匀一致，每次3～5 min，每天2～4次。

5.6 辨证施膳脑出血合并肺内感染患者的饮食调护也非常重要，中医认为，肺内感染属痰多息促，多属痰热腑实。主要从脾胃辨证为主，护理当培植脾土，畅利中焦，饮食方面应忌食用肥甘厚腻之品，不宜过甜过咸，以免生痰化火，忌食酸涩之品、海腥发物。要饮食有节，加食健脾利湿化痰之品，如薏苡仁、赤小豆、山药。忌食糯米等黏甜之品。因薏苡仁味甘淡、微寒，有健脾、补肺、清热功效，临床上常用于祛风湿、补正气、利肠胃、利尿、消水肿之作用，效果不错，可以进行食疗。可选用薏苡仁雪梨山药粥。

6 心理护理

脑出血患者多数病情急、病情重且并发症多，做好患者的心理护理尤为重要。特别是患者在治疗期间,常常感到寂寞、孤独,希望家人和朋友探视。护理人员应多与患者进行交谈,沟通思想,为他们排忧解难,对他们的痛苦抱以同情心,倾听他们诉说,在精神上给予安慰鼓励，给他们以心理上的安慰,消除寂寞与孤独[5]。恐惧也是脑出血并发肺内感染患者的主要心理，对自己所患的疾病不甚了解,在受到疾病折磨时,担心病情恶化或死亡。因此,对患者关于病情的咨询应给予科学的、常人能听懂的用语,耐心解释,亲切交谈,转移不良情绪,消除恐惧心理,激发患者树立战胜疾病的信心，认真向患者及家属讲解疾病的相关知识、早期康复护理的重要性，消除患者的紧张恐惧心理，建立自信心，积极配合治疗护理，促进早日康复。

综上所述，脑出血的预后与多种因素有关，任何一种并发症都会加重病情，提高病死率，特别是肺内感染的并发症对脑出血的预后影响较大，因此做好脑出血患者并发肺部感染的中西医结合护理，充分利用中医特色护理技术，是降低脑出血合并肺内感染患者死亡率、致残率，提高治疗率的重要保证。