潜阳封髓丹合桂枝茯苓丸加味治疗顽固性痤疮36例

刘亚峰，李晓良，陈超武，李琳娜，胡 薇，陈兴城，李松林，莫雨平

（深圳市第三人民医院，广东 深圳 518114）

痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。临床表现主要为局部皮肤红肿，有脓头、炎性丘疹及大小不等的硬结状或囊肿样皮损，多个皮肤毛囊可同时受累而发病。硬结囊肿可呈现暗红色或为紫红色，病情缓解时囊肿变小而不消失，其皮肤病变可在原位反复发作［1］。若病患反复发作不愈，遗留疤痕，形成坚硬的结节或囊肿，即为顽固性痤疮。顽固性痤疮反复发作不愈，顽固难解，严重影响患者身心健康。

中医称痤疮为“肺风粉刺”“面疱”“酒刺”等，观古籍对于痤疮的认识，认为湿、郁、热为其核心病机。观其治疗大多遵循清热、化湿、解郁之法，而以清热法居多。笔者在痤疮治疗中，发现并非所有的痤疮均为实火宜清之证，其间颇杂诸多阴寒内盛、阴火上冲之虚火证，而运用郑钦安之阴火理论选用潜阳封髓丹联合桂枝茯苓丸治疗，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年3月于我院中医科门诊就诊的顽固性痤疮患者，共纳入36例，其中男15例，女21例，年龄15～35（23.59±1.69）岁，病程12～36（17.23±2.13）个月。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中关于痤疮的诊断标准：多发于面部，以丘疹、脓疱、结节、有时可挤出白色碎米样粉汁为特征，可形成硬结性囊肿。中医辨证分型属阴寒内盛型，表现为神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷，口干少饮，或欲饮冷水，便溏或干结，舌淡苔白、脉细弱或沉细等症状。

1.3 纳入标准 ①年龄15～35岁；②所有病例符合《中医病证诊断疗效标准》中痤疮诊断标准；辨证分型属于阴寒内盛型；③患者知情同意。

1.4 排除标准 ①经其他清热类中药或西药治疗效果不明显者；②排除其他皮肤疾患；③无严重全身疾患。

1.5 治疗方法 予中药潜阳封髓丹合桂枝茯苓丸加味治疗，具体方药：制附片15 g（先煎40 min），砂仁10 g，炙甘草10 g，醋龟板20 g，桂枝10 g，茯苓15 g，皂角刺10 g，牡丹皮 10 g，桃仁 10 g，赤芍10 g，生牡蛎20 g，盐黄柏5 g，醋鳖甲10 g；便秘明显者加酒大黄6 g，女性患者伴随痛经者加虫10 g，结节囊肿坚硬者加炮山甲6 g。每日1剂，水煎300 ml，分两次口服，治疗1个月。所有患者在接受中药口服期间不同时服用其他药物。

1.6 疗效标准［2］治愈：皮肤损害消退，自觉症状消失。好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30%以上。无效：皮损及症状均无变化或消退不足30%。总有效率=治愈率+好转率。

2 结 果

36例患者经治疗，治愈14例，好转21例，无效1例，总有效率为97.2%。

3 讨 论

中医古籍对痤疮一病多有记载，《素问·生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”风、寒之邪郁于皮肤肌表，经络闭阻不通，则皮脂凝滞而成痤疮。又云：“汗出见湿，乃成痤疿。”汗出之后，腠理打开，营卫不和，抵御外邪能力下降，湿邪易侵入毛孔腠理，湿聚为患，则发为痤疮。《外科启玄》载：“妇女面生窠瘘作痒，名曰粉花疮。乃肺受风热或绞面感风，致生粉刺，盖受湿热也。”肺经血热，郁滞不通，则发为痤疮。然表现于上之热，并非全然属阳，亦有下焦阴寒，龙雷之火不安其宅、上奔之真热假寒一证。

郑钦安《医理真传·坎卦解》［3］云：“天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。诸书称为真阳……真阳二字，一名相火，一名命门火，一名龙雷火，一名无根火，一名阴火，一名虚火。发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲，种种名目，皆指坎中之一阳也。”阴火产生的本质，为肾中之真阳不能安守其位，腾跃于外而生诸般病症。此火为离位之火，与真阳同出而异名，可随真阳之升浮沉降、气机变化周流全身，一旦身体有元气不足之处，则乘虚而入，发散于外。阴火虽来源于真阳，却不能正常归位，无根之火上炎则为病。以此观患者诸症，患者素体不足，兼久服清热之剂，戕害阳气，致阴寒内盛，阴寒盛则水寒不养龙，阴火上窜，而见痤疮、溃疡、手足汗出诸症。《医理真传·坎卦解》有云：“水盛一分，龙亦盛一分。水高一尺，龙亦高一尺。”寒则气血不畅，湿瘀由生，而见结节诸症。是方以潜阳封髓丹安龙火之宅，使阴火得归其位，以桂枝、茯苓、牡蛎、皂角刺、鳖甲、炮山甲等品以通络化瘀。桂枝茯苓丸一方，源自《金匮要略·妇人妊娠病篇》。原方治“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害”。在后世应用中，凡癥瘕结节，瘀血阻络之患，用此方均可收效。痤疮日久，局部络脉瘀阻，包块硬结形成，是以潜阳丹联合祛瘀之桂枝茯苓丸方为合拍。全方祛瘀散结，纳气潜阳，共奏活血散瘀、纳气潜阳、导龙入海之功，故而痤疮自平。

潜阳丹、封髓丹源于郑钦安《医理真传》。凡阴寒内盛，真火不安于宅，上窜发为阴火之症，运用潜阳一法，可潜镇阴火，使真龙归其宅位。潜阳丹方：西砂仁一两，姜汁炒附子八钱，龟板二钱，甘草五钱。“按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴曰之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”［4］方中附子为坎中补火之第一要药，力能启下焦之生阳，辟下焦之径路；砂仁开中焦之壅塞，为阳气下潜开中焦之门；龟板吸纳浮越之阳气，甘草补土以伏火，诸药合用而奏潜阳之功。封髓丹（组成：黄柏、砂仁、甘草）一方，郑氏亦解释为纳气归肾之法，上、中、下并补之方。郑钦安认为黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，一味而具三才之象，能调阴阳之升降，调和水火之枢纽。黄柏与甘草合用，苦甘能化阴。砂仁与甘草共用，力能辛甘化阳。共奏阴阳合化，水火既济之功。潜阳与封髓合用，则龙火得安其宅，阴火归其本位，从根本上切中病机。从临床观察来看，阴寒内盛、虚火上冲诸症，如牙疼、咳嗽、咽痛、头目肿胀、咳嗽等，均可运用潜阳丹及封髓丹加减化裁治疗。其治疗核心在于从根本上调和水火阴阳。

按照郑钦安分析阴火产生的原因，总结《医理真传》与《医法圆通》两书的规律，主要有：①久病与素禀不足之人，这类患者多阳气受损，阳损阴盛致虚阳外越；②药误或苦寒过度，如“服克伐宣散太过之人”，阳气受损，阴盛阳衰，虚阳外越。其辨证眼目，郑钦安早已指出：“余考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上、中、下部诸病，不问男、妇、老、幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热、身疼、头痛、目肿、口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。”临证之时，需四诊合参，辨清阴阳，治病必求于本，方可取得理想之疗效。