城镇职工医保患者住院医疗费用构成及影响因素分析

叶小巾 王秀云

【提 要】 目的 探讨城镇职工医保患者住院医疗费用构成特点及影响因素。方法 收集2015年1月至2016年1月在北京市医疗保险参保职工，共8156份纳入本次研究。比较不同年龄、性别、治疗效果、治疗方法、住院天数的患者的住院总费用。结果 医保患者主要集中在40～69岁，共5790例(70.99%)。男性医保患者比率高于女性(56.92% vs 43.08%)，差异有统计学意义(χ2=572.253，P<0.001)。住院总费用构成中，西药费、手术费、治疗费排在前3位，构成比分别为39.91%、27.21%、14.15%。住院费用随年龄的增长而逐渐升高(P<0.01)。男性患者住院费用明显高于女性患者(P<0.05)。死亡患者由于病情严重，治疗及抢救费用较高。手术治疗患者的住院费用明显高于非手术治疗患者(P<0.01)。住院天数越久的患者，住院费用越高(P<0.01)。男性、高龄、病情危重、病危天数及特护天数较久、入院与出院诊断不符合、治疗效果差、院内感染、手术治疗、有手术并发症、切口未愈合、住院天数长为住院费用高的影响因素。结论 应根据不同人群、疾病特点、影响因素等进行有针对性的医疗费用控制措施，更好的保证医保政策各项目标的实现。

目前，我国城镇职工基本医疗保险制度的实施运行已满15年，基本医疗保险制度实施效果的评价对医疗改革的发展和完善至关重要。目前，医疗保险制度中的主要矛盾为医疗服务的需求日益增高与医疗保险水平不足之间的矛盾，以及医疗费用上涨过快与人民经济水平之间的矛盾，除此以外，医疗资源配置不合理、效率低下也是我国城镇医疗保险制度改革面临的主要问题[1-3]。其中，医疗费用的急剧增长已成为当今世界各国面临的共同问题。医疗费用上涨过快、医疗费用效益分析等问题成为人们关注的焦点问题[4]。本研究探讨了医保患者住院医疗费用的构成特点及影响因素。

资料与方法

1.一般资料

本研究为回顾性研究，收集2015年1月至2016年1月在北京市医疗保险参保职工，首选两家三级甲等医院全部住院患者的住院病历及住院费用结算资料共56885份，经资料核对，去除项目不全、数据明显有误的资料，共获得有效资料50236份，选出其中城镇职工基本医疗保险的全部患者资料共8156份纳入本次研究。

2.方法

(1)研究方法

对医保住院患者的一般情况进行统计描述，分析住院费用构成特点。比较不同年龄、性别、治疗效果、治疗方法、住院天数的患者的住院总费用。住院费用影响因素采用多因素logistic回归分析。

(2)质量控制

选取北京市城镇参保职工首选的三级甲等医院，医院住院患者人数较多，疾病谱较广，具有良好的代表性，且两所医院的收费标准基本相同，并采用相同的医疗信息管理系统，资料及数据的处理方法基本一致。由3名工作者参与数据的收集和审核工作，纳入病例资料时，3人同时进行审核，排除项目不全、数据有误、无费用信息的患者。

(3)统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。非正态计量资料的平均水平用中位数表示，计数资料采用例数或百分比表示，等级资料、非正态计量资料的组间比较采用秩和检验；多因素分析采用logistic回归模型。假设检验水准：α=0.05。

结 果

1.城镇职工医保住院患者一般情况分析

由表1可见，医保患者主要集中在40～69岁共5790例，占总人数的70.99%(5790/8156)。男性医保患者例数多于女性(4642例vs 3514例)，男性医保患者比率明显高于女性，差异有统计学意义(χ2=572.253，P<0.001)。

表1 城镇职工医保住院患者一般情况分析

2.城镇职工医保住院患者住院费用构成情况

由表2可见，城镇职工住院总费用的中位数为7256.5元，住院总费用构成中，西药费、手术费、治疗费排在前3位，构成比分别为39.91%、27.21%、14.15%。护理费、中药费、其他费用排在后3位，构成比分别为1.51%、1.48%、0.91%。

表2 城镇职工医保住院患者住院费用构成情况

3.不同年龄、性别的住院总费用比较

由表3可见，城镇职工医保住院患者的住院费用随年龄的增长而逐渐升高(P<0.01)，其中80岁以上年龄组的住院费用最高，可见高龄是影响城镇职工医保费用的重要因素。男性患者住院费用高于女性患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 不同年龄城镇职工医保住院患者住院总费用比较

4.不同治疗效果、治疗方法、住院天数的住院总费用比较

由表4可见，不同治疗效果的分组间住院费用差异有统计学意义(P<0.01)，死亡患者由于病情严重，治疗及抢救费用较高。不同治疗方法的分组间，住院费用差异也存在统计学意义，手术治疗患者的住院费用高于非手术治疗患者(P<0.01)。住院天数越久的患者，住院费用越高(P<0.01)。

5.住院费用多因素logistic回归分析

以自费患者的住院费用为因变量，将可能影响住院费用的相关因素设为自变量，进行住院费用多因素logistic回归分析。自变量及将因变量的赋值情况见表5。logistic回归分析结果显示，男性、高龄、病情危重、病危天数及特护天数较久、入院与出院诊断不符合、治疗效果差、院内感染、手术治疗、有手术并发症、切口未愈合、住院天数长为住院费用高的影响因素，见表6。

表4 不同治疗效果、治疗方法、住院天数的住院总费用比较

表5 住院费用多因素logistic回归分析变量赋值

表6 住院费用影响因素的logistic回归分析结果

讨 论

住院费用是构成国家卫生费用的主体，医疗费用的有效控制是一个国家卫生保健事业长期发展的前提和基础，也是卫生改革的重点，加强医疗费用影响因素的研究，对于促进有限卫生资源的合理利用具有重要意义[5]。

本研究重点分析了医保住院患者医疗费用的构成情况及影响因素，旨在为提高医疗资源利用率、降低患者住院治疗费用提供有针对性的参考和相应的控制措施。本研究结果显示，不同年龄、性别患者的住院总费用差异有统计学意义，住院费用随年龄的增长而逐渐升高。临床收治的患者中，随着年龄的增长，恶性肿瘤、冠心病等慢性疾病的发病率明显升高，住院期间对卫生服务的需求也有所增加[6-8]。

在性别构成方面，本研究中医保住院患者的男性比例高于女性，而且男性患者的住院费用高于女性。可见，高龄、男性患者为卫生资源消耗的主要人群，应该作为预防保健和医疗费用控制的主要人群。

在住院费用的构成方面，本研究发现，西药费、手术费、治疗费为医保患者住院费用的主要支出项目。提示西药费、手术费、治疗费为造成参保职工医疗负担过重的主要原因，在未来的医疗改革中，适当降低西药费和治疗费对于减轻患者的医疗负担具有重要的意义。手术中随着医用材料的不断更新，手术费用上涨的问题较为突出[9](本研究结果也提示，手术治疗患者的住院费用高于非手术治疗患者)，这将是医保政策完善需要关注的关键问题。本研究还发现，不同治疗效果患者的住院总费用存在差异，死亡患者由于病情严重，治疗及抢救费用较高。

住院费用多因素logistic回归分析结果显示，男性、高龄、病情危重、病危天数及特护天数较久、入院与出院诊断不符合、治疗效果差、院内感染、手术治疗、有手术并发症、切口未愈合、住院天数长为住院费用高的影响因素。提示临床工作中，应根据患者的一般资料、病情、治疗方法等调整管理级别，有效降低住院费用。

综上所述，城镇职工医保政策的实施对于缓解参保人员的住院费用压力起到了积极的促进作用，但在住院医疗费用控制方面还需要进一步加强。应根据不同人群、疾病特点、影响因素等进行有针对性的控制措施，更好的保证医保政策各项目标的实现。