影响胸腔镜手术肺癌患者康复的因素分析

中国医科大学附属第一医院胸外科(110001)

于正伦 许 顺

胸腔镜手术起源于20世纪90年代，经过了若干年的发展，目前已成为胸外科手术的主要手术方式，逐步替代了传统的开胸手术方式[1]。胸腔镜手术有创伤小，恢复快，疼痛轻，患者恢复快等优点，尤其是对一些高龄且心肺功能差的老年患者，更显示出其特有的优势，有效缩短住院时间，减少术后并发症，改善预后[2]。但较少研究单独报道影响患者术后康复的因素，本文根据术后康复情况，进一步评估了影响胸腔镜手术的康复因素。

资 料

收集我院从2014年1月至2018年1月病理诊断为肺癌并行胸腔镜手术的患者460例，同时选组开胸手术患者460例，均行单侧肺叶切除术。其中男400例，女520例；年龄：57±7.05岁；肿瘤大小3.2±6.8cm；右肺上叶245例，右肺中叶120例，右肺下叶210例，左肺上叶214例，左肺下叶131例。ⅠA期肺癌280例，ⅠB期肺癌198例，ⅡA期肺癌200例，ⅡB期肺癌137例，ⅢA期肺癌60例，ⅢB期肺癌45例。

结 果

胸腔镜手术组与开胸手术组相比，在一般资料比较中，年龄、性别、肿瘤大小、吸烟支数、病理类型、临床分期、淋巴结转移等在统计学上并无明显差异,如表1所示。从病理类型上看，肺腺癌患者多于肺鳞癌患者，I期患者较其他临床分期患者较多。多因近年来女性肺腺癌患者发病率较高，体检频率高，故早期肺癌患者较多。但两组患者从统计学上并无明显的差异。

表1 研究对象的一般临床资料

在表2中，我们可以看出在手术过程中，胸腔镜手术组表现出了明显的优势，手术时间短，出血量少，有统计学意义(P<0.05),在术后过程中，胸腔镜手术组拔管时间短，每日引流量及总引流量较开胸手术组均少，但差异无统计学意义(P=0.057,P=0.051)。两种手术方式术后并发症并不多，发生率无统计学差异(P>0.05，如表2)。

表2 胸腔镜手术组与开胸手术组手术安全性比较

两种手术方式对机体创伤及术后功能恢复也有所不同，我们分别从出院天数、术后疼痛、术后肩关节活动度，术前术后CRP进行比较，在出院天数上看，胸腔镜手术组明显短于开胸手术组(表3)，按照数字疼痛评分法对患者术后第一天及回家后评估疼痛分数发现，胸腔镜手术组患者疼痛分数明显低于开胸手术组，差异有统计学意义(P<0.001)，同样按照肩关节活动度评分法评价术后第一天及回家后的肩关节活动度，胸腔镜手术组表现出明显的优势，活动度优于开胸手术组，但统计学无意义(P=0.186,P=0.231)。从血清标本的比较来看，C反应蛋白的值表现出了显著的差异，术前两种手术方式并无统计学意义，但在术后第一天和第三天表现出了差异，统计学有意义(P<0.001,P<0.001)。

表3 胸腔镜手术组与开胸手术组术后恢复比较

*：疼痛程度利用数字疼痛评分法;肩关节活动度用数字评分法;CPR:C反应蛋白。

讨 论

肺癌已经成为我国恶性肿瘤死亡的主要原因，其中非小细胞肺癌占据了肺癌的80%[3-4]，手术治疗是肺癌最有效的治疗方式，可以达到肺癌根治的目的，特别是对早期肺癌患者，手术治疗是最佳选择。胸腔镜手术目前已广泛用于胸外科手术中，在手术中和手术后表现出了明显的优势，国内外目前已有报道，胸腔镜手术较传统开胸手术相比，具有失血量少，引流少，术后拔管时间短等优势[5-7]，本文结果也证实了这一点。

从本文的研究结果看，两组手术治疗患者的年龄结构、性别、分期及病理类型相比差异无统计学意义,说明了两组患者的一般情况基本一致，术前的基本条件类似。我们进一步分析了手术过程中的手术时间、淋巴结清扫、术中出血量，以及手术后的引流管引流量，胸腔镜手术缩短了手术时间，且因为有腔镜手术器材的精密使用，术中出血量也明显减少。术后引流量较开胸手术组明显减少，拔管时间也相继缩短，虽然可能由于样本量不够的缘故，统计学无意义，P值接近0.05。我们进一步分析了手术后患者的出院时间、术后疼痛度、肩关节活动度及血液学分析，胸腔镜手术组患者较开胸手术组患者出院时间明显缩短了1到2天。因胸腔镜手术切口小，对肌肉的牵拉程度低，进而减少了术后患者的疼痛程度，较开胸手术组明显减轻。因手术时间短，患者的体位保持时间短，故胸腔镜术后患者的肩关节活动度较开胸手术组患者较好。我们从血液学指标分析了胸腔镜手术组与开胸手术组的CRP变化，术前因患者无明显差异，CRP无差异性，但术后第一天和第三天表现出了明显的差异性，说明了胸腔镜手术组较开胸手术组减少了炎症反应，有助于术后恢复。

有多项研究证明，胸腔镜手术比较开胸手术，可以更高的保护非小细胞肺癌患者的免疫功能，更有利于术后机体的恢复[8-9],本研究也证实了胸腔镜手术的优势，分析了影响胸腔镜手术术后患者的康复因素，证实了缩短手术时间，减少术后疼痛更有利于胸腔镜手术患者的康复。