急诊危重症患者院内安全转运的相关危险因素分析

长治市人民医院急诊科(046000) 李旭蓉 杨 强 程林英 毕淑珍 陈锦华

急诊科危重病人院内转运是医院常见问题，随着专科细化，需要专科处理的危重病人越来越多。据统计英国每年11000人需要院内转运，而我国转运人数更多[1]。需要转运的患者多为急危重症患者，途中危险性极高，有学者统计，70%的医疗不良事件与患者的转运有关[2]。准确评估转运前患者的病情及转运途中可能发生的危险，如国家早期预警评分系统(NEWS评分系统)对预防转运途中意外的发生有重要意义，及时有效的处理危险能够大大降低转运患者的途中死亡率，提高转运后救治率。本研究分析转运途中意外发生的相关危险因素，对有意义的危险因子进行评估，为临床医生及护士提供可行性的评估因子，同时提供可预见的护理和治疗。

研究对象与方法

1.研究对象

回顾性分析2018年1月至2018年11月所有从急诊科院内转运至住院部的患者，同时具备以下条件：(1)遵医嘱实施院内转运；(2)依据急诊危重症患者院内转运共识—标准化分级转运方案[3]进行转运；(3)患者及家属对转运风险知情同意，三无人员由医务科或总值班签字同意。

2. 研究方法

(1)搜集资料

搜集长治市人民医院急诊科2018年1月至2018年11月院内转运的危重症患者资料，一般临床资料包括：患者的性别、年龄、疾病种类、基础疾病类型、转运时间、患者转运途中的病情变化及处理措施，发生意外及处理措施，患者转运完成后病情变化包括血压骤降，心率升高至120/分以上，血氧饱和度骤降，意识水平下降。

(2)病情的变化标准

血压骤降判定标准：收缩压转运过程中降低10 mm Hg。SpO2下降判定标准：SpO2转运过程中降低>5%；意识水平骤降判定标准为GCS评分下降2分以上；心率每分钟增加20次，或者下降20次。有其中一种或者一种以上的就认为病情有变化。或者国家早期预警评分系统风险级别增加或单项得分增加至3分为转运时病情有变化的评价标准。

(3)统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，变量间关系采用Spearman相关性分析及logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

研究结果与讨论

总共有742例患者纳入这次研究，其中男性452例，女性290例，年龄2～89岁，平均年龄62.21岁，诊断为呼吸系统的143例(19.3%)，心血管系统87例(11.7%)，消化系统67例(9%)，神经系统204例(27.5%)，多器官功能衰竭38例(5.1%)，外伤149例(20.1%)，其他54例(7.2%)。其中1级病情的有157例，2级病情的有119例，3级病情的322例，4级病情的144例。转运时间最短19分钟，最长48分钟，病情变化的有143例(19.3%)，病情无明显变化的599例(80.7%)。

性别、年龄、病情级别、疾病类型、基础疾病类型及转运时间对转运过程中病情变化分析如表1所示。由表1可以看出，两组患者性别、疾病类型、基础疾病类型无明显差异(P>0.05)，年龄、病情级别、转运时间之间差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 转运过程中病情变化因素的单因素分析结果

以单因素分析得出的有意义的指标作为自变量，转运过程中发生病情变化作为因变量，使用Spearman相关进行分析，分析结果如表2所示。由表2可以看出，年龄和转运时间与转运途中病情变化明显正相关(P<0.05)，即年龄越大，转运时间越长，越有可能在转运途中出现病情变化。

表2 Spearman相关分析结果

病情级别建立多因素logistic回归模型，以病情级别为4级的病人作为哑变量X1=3级，X2=2级，X3=1级，y=0代表转运过程中病情变化，y=1代表转运过程中无变化 ，回归分析结果见表3。由表3可以看出，急诊评估的疾病分级对转运过程明显相关，也就是年龄和转运时间及急诊评估的疾病分级对转运途中的病情变化有积极意义而疾病类型及有无基础疾病和基础疾病的类型无相关性。

表3 转运途中病情变化的多因素logistic回归分析

结 论

本文研究了长治市人民医院近1年的转运患者记录，虽样本量大，但时间短，结果仍需谨慎对待，近年来对患者院内安全管理的呼声越来越高，重视危重症患者的安全转运是医疗及护理共同努力的方向。既往的研究中，院内转运过程中病情变化的发生范围在6%～71%[4-13]，当然这些病情变化的严重程度和研究方法不一样，但说明院内转运患者应给予足够的重视，作为急诊的医务人员应该认真对待院内转运。

我院目前根据急诊评估，对危重症病情3级及以上患者实行由急诊工作2年以上的医生携带相关抢救设备及药品协助转运，2级及以下由护士协助转运。在本研究中病情级别对转运途中病情变化的影响很大，在国内外许多的研究中也证实这一点[4,8,10,14]，与既往研究一致，对于病情级别较高的病人仍需谨慎对待，做足必要的准备，防止转运途中病情变化。本研究中转运时间与转运过程中病情变化呈相关关系，未厘清患者是因病情变化影响转运时间还是由转运时间长导致病情变化，这是本研究的局限之处，需要进一步的研究证实。年龄是许多疾病的危险因子，在此研究中年龄与转运过程中病情变化相关，既往研究中并未提及，可能是由于近年来人群老龄化，但本研究样本量小，结果需要多中心大样本的研究证实。